Интервью с гинекологом — Общие вопросы. Вопросы по беременности. Для молодых мам.

Услуги и цены

На вопросы отвечает гинеколог, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог и врач УЗИ “Клиники 9” Топоркова Марина Львовна. В интервью мы подняли многие вопросы, которые задавали нам наши пациенты. Они касаются самых различных тем, но ответы на них полезно будет прочитать каждой женщине. Вопросов получилось так много, что наверняка читатель найдет ответ на тот, который интересует непосредственно его. Интервью получилось весьма длинным, поэтому для вашего удобства мы поделили его на основные разделы:

• Общие вопросы по гинекологии
• Для беременных
• Для мам

Общие вопросы по гинекологии:

Как подготовиться к осмотру, чтобы сразу предоставить доктору всю информацию?

Если это первичный прием, то все начинается со сбора анализов о состоянии пациентки. Нужны анализы крови на гормоны и общий анализ.
Если пациентка приходит повторно, то надо иметь предыдущие результаты для того, чтобы сравнить и проследить динамику.

То есть это все можно сдать прямо в Клинике 9?
Да, можно сдать и в нашей клинике. И можно сделать все за один прием, если прийти до 13.00

Стоит ли посещать гинеколога до начала половой жизни?

Если есть жалобы, то обязательно.

Надо ли обращаться к врачу, если у девушки задержка, не связанная с беременностью?

Обязательно. Для проведения УЗД и исключения объемных образований со стороны яичников и матки.

Чем опасен нерегулярный цикл?

Гиперпластическими процессами эндометрия. То есть возникновением полипов в эндометрии, в цервикальном канале и образованием кист яичников.

Болезненные месячные могут ли быть симптомом заболевания?

Да, в частности эндометриоза. Это гормонально-хроническое заболевание, которое лечится либо беременностью, либо гормональными контрацептивами.

А бывает ли, что это нормально и не означает болезнь?
Да, бывает, что боли не являются признаком заболевания. Но обратиться к врачу надо, потому что врач-гинеколог порекомендует препараты, которые улучшат качество жизни пациентки, то есть поможет избавиться от болей.

А есть ли какие-то не медикаментозные решения болей?
Медикаментозные считаются лучшим решением, так как в организме идет выброс определенных биологически активных веществ, которые вызывают эту боль.

А можно ли использовать грелку?
Грелка убирает спазмы, поэтому она только частично улучшит состояние. Но вреда она не приносит, пользоваться можно.

Есть гинекологи, а есть гинекологи-эндокринологи. Чем они отличаются?

Каждый гинеколог должен быть гинекологом-эндокринологом. Потому что очень много пациентов с эндокринологическими проблемами — нарушение менструального цикла, удлинение цикла от 30 до 35 дней и т. д. Если врач не будет знать это все, то он не будет знать, как лечить.

Когда пациентка приходит к гинекологу, то по ее конституции и по ее фигуре можно определить, какие она имеет эндокринологические проблемы.

И вы тоже можете по виду определить проблемы пациентки?
Вот сейчас у меня была полненькая пациентка, и она сказала, что у нее длинный цикл и такие-такие проблемы. Я сразу понимаю, какие анализы ей назначить, что от нее можно ожидать и какие рекомендации дать. Приходила еще женщина около 100 кг. У нее не просто ожирение, это может быть стрессовая проблема или проблема после родов. Когда идет резкая прибавка веса, то явно есть эндокринологические проблемы — метаболический синдром. Этот синдром включает в себя также гиперандрогению, повышение давления, повышенный сахар, склерополикистозные яичники. И я это сразу все вижу и знаю, как работать над пациенткой. Поэтому любой гинеколог должен быть эндокринологом.

Какие бывают контрацептивы и как они подбираются?

Среди контрацептивов есть таблетки, кольца и спираль Мирена. Они назначаются в основном в зависимости от возраста, цели и гормонального фона пациентки.
Если ей за 40 лет то, чтобы не было гиперпластических процессов, кисты яичников или профузных маточных кровотечений, можно поставить спираль Мирену лет на 5-6, и прям войти с этой миреной в климакс.

Если пациентка молодая, в этом случае мы изучаем два органа — шейку матки и грудь. Шейку наблюдаем, когда берём онкоцитологический мазок один раз в год. Этого достаточно. И один раз в год нужно посещать маммолога. Это делается при назначении любого вида контрацептивов — будь это таблетка, кольцо, или спираль.

То есть самому себе контрацептив не назначишь?
Нет, потому что надо узнать изначально, что мы имеем — что нет миом, кист и так далее. То есть перед тем, как назначить таблетку, мы должны понимать, что у нас ровный гормональный фон. Если есть миома, то гормональные контрацептивы — это очень хорошо, потому что гормоны не дают возможность ей расти, предотвращают изменения в эндометрии и рост кист яичника. Но чаще всего, если у пациентки нет жалоб, то она приходит с нормальными гормонами. То есть, если будет изначально плановая проверка, у нее будет хороший уровень гормонов.

А бывают же всякие тяжёлые последствия от гормонов — волосы растут, толстеешь и так далее?
Вообще, можно ни одной таблетки не пить и получить возможность каких-нибудь болезней. А можно пить и всё пройдёт. У меня есть знакомые, которые таблетки не пили и получили онкологию молочной железы. Поэтому я к гормональным контрацептивам отношусь положительно, просто надо знать какая цель и какой возраст. И не стоит бояться их принимать, наслушавшись всего.

Есть препараты с антиандрогенным эффектом, при котором улучшается состояние кожи, если это, например, акне у девочки. Гипертрихоз, то есть избыточный рост волос, бывает и изначально, до назначения препаратов, тут можно и без гормонов быть более волосатым. Осложнений, как правило, от гормонов нет, если правильно понять какая цель и какой возраст. Осложнения на фоне принятия гормональной контрацепции возникает в 1 месяц, потом на третий. Если в дальнейшем никаких осложнений нет, их можно принимать столько, сколько захочет пациент. Сейчас нет такого понятия — 3 года попила гормоны — потом надо отдыхать. Потому что, когда мы принимаем препараты, мы стабилизируем состоянии наших гормонов и крови. Гиперкоагуляция, то есть изменения крови, идет в первый месяц. И если всё хорошо, то можно принимать эти препараты сколько хочешь.

Что вы посоветуете женщинам с диагнозом ранний климакс?

Это неправильный диагноз. К сожалению, это не ранний климакс, а раннее истощение яичников, когда нет фолликулов и эстрогенов. Соответственно, женщины имеют после этого кучу болячек — и давление, и суставы, и всё что хочешь. Такие женщины, которые рано вступают в климакс, очень плохо его переносят. Жизнь у них прямо рушится и эмоционально, и по здоровью. Но когда они начинают принимать гормональные контрацептивы, то прям оживают и даже боятся потом уйти от них, чтобы не испытывать опять тех неприятных ощущений и упаднического настроения. Для таких женщин назначают специальные препараты, которые улучшают их качество жизни.

Когда ко мне приходят по поводу гормонов, я говорю, что всё зависит от цели, которую мы с вами ставим. Например, кому-то нужен активный образ жизни, и есть таблетки, которые дают немного активности.
Если существует нарушение менструального цикла, тогда мы капаемся и ищем причину — почему мы имеем эти нарушения. Некоторые врачи назначают гормоны, при этом цикл восстанавливается, а причина остаётся неизвестной. Но здесь нужно проводить гормональное обследование. Ведь проблемой может быть и гипофиз, и щитовидка, а яичники и матка могут быть нормальными.

Какого цвета должны быть ежедневные выделения?

Выделения из влагалища являются абсолютно нормальным явлением, не указывающим на какую-либо патологию или болезнь. Само влагалище и шейка матки выстланы изнутри слизистым слоем с множеством желез, которые и выделяют слизь. Нормальные выделения у здоровой женщины являются скудными, прозрачными и без запаха. Однако, с учетом физиологических особенностей организма, цвет выделений может варьироваться до желтого. Желтые выделения из влагалища не всегда говорят о патологии. Если они светлые, не обильные, то это норма. Даже более яркие желтые выделения считаются нормой, если они появляются за день-два до менструации. В этом случае причин для беспокойства нет.

Врач нашел миому. Надо срочно оперироваться?

Миома матки не является абсолютным показанием к хирургическому лечению.
Тактика ведения больных с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых мини-инвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т. е. подход должен быть строго персонифицированным.
Как часто нужно проверяться на заболевания, передающиеся половым путем?
Во-первых, если есть клинические проявления. Во-вторых, перед планированием беременности. И в-третьих, когда наблюдаем динамику после лечения. Если было какое-то заболевание, которое было диагностировано методом ПЦР, то после лечения его нужно контролировать и обследовать раз в пол года. Например, если вирус папилломы человека или эрозия. Если есть и то и другое, но девочка не рожавшая, то эрозию не прижигают, а прижигают только после родов. До этого просто контролируют. Если есть дисплазия — изменения шейки матки, и есть ВПЧ, то прижигают в любом случае. Считается, что в зависимости от иммунитета, вирус папилломы человека может элиминироваться, то есть уходить в неактивную фазу.

Что такое вирус папилломы человека?

ВПЧ — это заболевание, которое передается половым путем и вызывает заболевание шейки матки, в частности, эрозию. А если ВПЧ сочетается с другим возбудителем, это может вызвать хроническое воспаление, за счет которого клетки, которые подвергаются постоянной атаке, могут вызвать метапластический процесс, в частности, онкологию. Но не всегда всё так ужасно, просто надо наблюдать, все это индивидуально. Молоденьких девочек сейчас щадят. Если это конечно не дисплазия шейки первой степени, которую надо лечить.

Можно. И раньше рожали, и будут рожать, несмотря на прижигание. Только у некоторых образуются рубцы на шейке, а у некоторых — нет. И при родах потом шейка не растягивается, а рвется. Конечно, она не на 100% может разорваться от этого рубца, но в любом случае, сейчас стараются шейку не трогать. После родов шейку тоже можно прижигать, но только через год, так как ей нужно приобрести свои изначальные размеры. Тогда уже легче с ней работать.
Есть еще такое понятие эктропион — выворот шейки, ее деформация. Тогда делают не прижигание, а пластику шейки. Но после пластики рожать нельзя — только кесарево сечение.

Как выглядит эрозия шейки матки и какие у нее могут быть причины появления?

Есть слизистая влагалища и слизистая шейки, которая покрывается определенным эпителием. А эрозия — это когда клеточки, которые живут внутри шейки, идут наружу при различных обстоятельствах. То есть причин эрозии три:
Инфекции, передающиеся половым путем, в частности, ВПЧ.
Гормональное нарушение. Бывают девочки такие инфантильные, худенькие. У них бывают эрозии — цервициты.
Эрозия после травмы, например, после родов.

Поэтому и лечение разное, в зависимости от показаний.

Для беременных:

Может ли начаться менструация во время беременности?

Может, но это скорее менструально-подобная реакция. Все зависит от объема этих выделений. Они могут быть мажущими, умеренными или даже говорить об угрозе беременности.

Как выглядят первые признаки беременности?

Иногда они могут проявляться и не проявляться. В основном первый признак беременности — это задержка менструации.

Правда ли, что после 30 сложно забеременеть и выносить ребенка?

Все зависит от гормонального фона женщины и ее здоровья в целом. В принципе, конечно, можно.

Можно ли забеременеть после перенесенного онкологического заболевания?

Есть такие случаи. Все зависит от того, какой орган был подвержен онкологическому заболеванию. Если было заболевание яичников, то в любом случае и лечение, и операция включают в себя, в первую очередь, резекцию яичников и также резекцию маточных труб. Поэтому выносить и забеременеть проблематично, если только через ЭКО.

Но если это, например, рак эндометрия, то тут еще все зависит от стадии.
При появлении единичных патологических атипичных клетках ставят Мирену, которая предотвращает рост клеток эндометрия. Этот процесс контролируют и потом идут на беременность, если не было беременности и нужен ребёнок. Далее делают контроль - пайпель тест или гистероскопию. И потом удаляют матку, в зависимости от результатов.

Рак эндометрия не лечится просто убиранием эндометрия?
Нет. При раке эндометрия нужно делать экстирпацию матки, иногда даже с трубами. Если есть только предраковое состояние, единичные атипичные клетки в эндометрии, то надо как можно быстрее родить, если до этого не было ни беременности, ни родов.

А единичные клетки — это еще не рак, или это уже первая стадия?
Когда появляется клиника у женщины репродуктивного возраста — кровянистые выделения, не зависящие от цикла (мажущие или прорывные), то в этом случае проводится диагностика. Есть 2 метода — гистероскопия или пайпель-тест (он более щадящий). Если при диагностике определяются единичные атипичные клетки, тогда возможна беременность и роды. Но если подтверждается рак, то беременность невозможна.

Из-за чего возникает замершая беременность?

Есть несколько причин:
1. Патология со стороны плода, какие-то хромосомные аномалии. Природа сама проводит такую выборку.
2. Заболевания, связанные с щитовидной железой (на раннем сроке беременности).
3. Гиперкоагуляция крови, которая на уровне микроциркуляции становится более густой, как желе, и не дает плодному яйцу правильно кровоснабжаются.
То есть на раннем сроке в основном надо проверять щитовидную железу и тромбофилию.

Если какое-то заболевание выявлено на раннем сроке, то можно будет предотвратить замершую беременность?
Если это первый раз произошло, то есть это первая замершая беременность, то можно понаблюдать. Или сделать шаг вперед — проверить изначальные данные гормонов щитовидной железы и проверить генетику на тромбофилию и врожденную дисфункцию коры надпочечников.
Если это произошло во 2-ой раз, то это уже не просто какая-то единичная ситуация, а это уже симптом определенного заболевания, который нужно искать. Мы сдаем те же самые анализы. Но если генетику изменить нельзя, то данные щитовидной железы могут быть до беременности одни, а во время беременности — совсем другие, за счет чего и происходит выкидыш. При проблемах щитовидки замершая беременность происходит где-то на 8-9 неделе, при тромбофилии раньше.

Замершая беременность — это уже финал, тут никак не спасти?
Да. Потому что ребеночек засыпает и уже никакие меры не помогут. Если произошла замершая беременность, то все зависит от того, в каком сроке она произошла.
Также если это в первый раз произошло, то можно провести фармаборт, и все отделяемое отдать на гистологическое исследование. И тогда можно понять, есть ли какие-либо хромосомные нарушения. Если их нет, то есть ребеночек был по своему генотипу здоров, тогда уже надо искать щитовидную железу или гиперкоагуляцию крови.

Опасна ли эпидуральная анестезия во время родов?

Нет. Если анестезиолог проводит эпидуральную анестезию, то он прекрасно знает, в какое место необходимо произвести инъекцию и следит за процессом и состоянием беременной.

В каких случаях могут делать эпидуральную анестезию?
В разных случаях. Например, при слабости, усталости родовой деятельности (если роды идут несколько часов), при дистанции шейки матки. Ее делают для того, чтобы расслабить нижний сегмент матки, или чтобы шейка была мягкой и раскрывалась. Это основная функция эпидуральной анестезии.

Что такое дистанция шейки матки?
Это когда при родах шейка матки не раскрывается, а наоборот, сужается.

Заранее можно ли определить, понадобиться ли эпидуральная анестезия?
Нет, потому что роды, как и беременность, весьма динамичны. Как и во время беременности могут возникнуть ситуации, которые нужно корректировать, так и во время родов.

Вертикальные роды легче горизонтальных?

Они физиологичнее. Потому что роженица находится на корточках или на определенном стуле и ей более физиологично контролировать потуги. Это современный метод, при котором промежность не разрезают, а все происходит естественным путем.

То есть для большинства эта поза подходит лучше?
Да, для большинства. Но опять-таки, все зависит от того, первые это роды у женщины или нет, и зависит от предполагаемого веса плода, от конституции женщины (ширококостная в тазу или узкокостная). Здесь много моментов надо учитывать. Но то, что вертикальная поза физиологичнее, это однозначно.

Женщине подсказывают, как ей лучше рожать?
Да, конечно. Но очень многое зависит от акушерки.

А вы, например, можете подсказать женщине, как ей лучше рожать, исходя, например из ее конституции и пр.?
Сейчас очень много информации по поводу естественных, более бережных родов или родов с доулами. Поэтому сейчас многие мамы прекрасно информированы и уже до похода к врачу знают, какой вопрос нужно задать и, как правило, многие уже соглашаются на так называемые естественные роды. Это когда в первый период родов женщина может находиться дома, в условиях, которые ей привычны и необходимы для ее психики, а уже при определенном открытии матки ехать в роддом. Это определяет акушерка (доула), которая находится с роженицей с первых моментов схваток.
Многие идут по программе естественных родов, многим молодым мамам это очень нравится.
Как раз в этом случае не ставится эпидуральная анестезия, не вскрывается пузырь, то есть роды не активизируются. Все идет естественно. Если происходит какое-то осложнение, то роженицу ставят в известность, рассказывают, что конкретно происходит, и роды могут поменяться в сторону операционных. Или, наоборот, в сторону естественных. Роды — это не константа.

Также наверное важно психологическое состояние при родах?
Конечно. Недаром есть специальные школы матерей. Там очень хорошо объясняют, что такое роды, что такое первый, второй и третий этапы родов, и что на каждом этапе происходит. Поэтому, когда женщина настроена на роды и понимает, что с ней происходит, то она и ведет себя соответственно — с ней можно всегда договориться, ей легче все объяснить, она все понимает. Поэтому настрой женщины, конечно, играет очень большую роль. Женщина должна быть настроена на роды, тогда и родовая деятельность идет благоприятно.
Если женщина не знает, что такое роды, или пугается, или наслушалась страшные истории своих подруг или ближнего окружения, то могут быть и сложные ситуации. Она пугается и схваток, и всех изменений, которые с ней происходят. В этот момент, конечно, врачу необходимо разговаривать с роженицей. Но и это иногда бывает очень трудно. Поэтому очень желательно любой беременной пройти школу матерей, чтобы быть информированной в том, что с ней будет происходить во время родов.

Нужно ли дожидаться прекращения пульсации пуповины, прежде чем перерезать ее?

Обязательно. Потому что ребенок получает антитела от матери через весь кровоток во время пульсации пуповины. Происходит именно активный выброс этих веществ. Поэтому, как только пуповина перестала пульсировать, ее перерезают. Как правило, это происходит через 4-5 минут после родов. Это необходимо именно для защиты иммунитета ребенка, также как и при кормлении грудью.

Можно ли рожать самой, если до этого было кесарево сечение?

Конечно можно. Этот вопрос решается перед родами и зависит от состояния рубца на матке и размера плода. Если рубец состоятельный, и плод не крупный, то можно пробовать рожать самостоятельно. В родах наблюдается состояние малыша, следят за его сердцебиением. Его сердцебиение начинает страдать, то возможно последует кесарево сечение. Если все происходит нормально, роды протекают без осложнений, то рожают без вмешательств.
Состоятельность рубца зависит от того, при каких обстоятельствах был проведен рубец при первой беременности. Потому что может быть кесарево сечение в плановом порядке (то есть заранее планируется, в зависимости от соматической патологии женщины, например, заболевание сетчатки глаза). Как правило такие рубцы не рвутся, процент их состоятельности высокий.
Если все-таки делали кесарево сечение практически при полном открытии (то есть кесарево сечение изначально не планировалось), то тут может быть и тонкий рубец, не состоятельный, так как был растянут нижний тонкий сегмент матки, и когда его зашивали, там матка уже была истончена. Также многое зависит от технических моментов, при которых проводилось кесарево, или от того, как рубец заживал.
Это все очень индивидуально.

Может ли помочь заживлению рубцу на матке какие-то препараты или какие-то методики?
Витаминотерапия неплохая вещь, но их надо принимать регулярно. Ими нельзя напиться и наесться заранее или про запас. Особенно женщине многое нельзя принимать при кормлении грудью. Но ведь, по сути, все можно восполнить и продуктами.

Правда ли, что возможно забеременеть двойней или тройней, если это обусловлено генетически?

Двойней — конечно, это обусловлено генетически. Тройней — это очень редкий процент, это скорее может быть при ЭКО.

Двойняшки рождаются через поколение. Это миф?
Это не миф, возможно и такое. Но возможно и не через поколение. Бывает, что и через 2 поколения, или сразу. Это генетика, и в основном со стороны мужчины.

Сложно ли забеременеть при седловидной форме матки?

Нет. Это просто необычная форма матки, которая никак не влияет на беременность.

Если ребенок слабо шевелится во время беременности, нужно ли обратиться к врачу?

Обязательно, потому что любая беременная женщина знает ритм шевеления малыша. Она уже к этому ритму привыкает. И если она чувствует, что ребенок шевелится не как обычно, лучше сходить к врачу и провериться.

Нужно ли прижигать эрозию шейки матки?

Нужно, если при обследовании эрозии обнаружены клетки, которые говорят о дисплазии шейки матки. Тогда мы лечим дисплазию, не зависимо от возраста женщины. Но если эрозия шейки матки у женщины репродуктивного возраста, которая еще не рожала, мы ее обследуем на онкоцитологию и на ВПЧ (вирус папилломы человека). Если все эти анализы хорошие, то мы эрозию продолжаем наблюдать и даем возможность забеременеть и родить. Не каждую эрозию нужно прижигать.

Если ребенок не переворачивается на позднем сроке, нужно ли волноваться?

Если ребенок находится в ягодичном предлежании или в смешанно-ягодичном предлежании, то вид родов зависит от пола ребенка.
Если это девочка, то все зависит от веса. Если при тазовом предлежании плода вес ребенка меньше 3500 гр, то возможны естественные роды. Если вес больше, то проводится кесарево сечение.
Если это мальчик — то однозначно делается кесарево сечение. Потому что проводной точкой в данном случае являются ягодички или яички плода.
Что такое проводная точка? Это та часть, которой ребеночек движется к выходу из матки. Там, как правило, всегда происходит небольшое кровоизлияние. Если кровоизлияние происходит в яички, то это гарантированное бесплодие.
При тазовом предлежании роды заведомо длительные и здесь ситуация заключается в правильном выведении головки. Это самое ответственное. Потому что тельце может быстро появиться, а головка — долго, если ребенок крупный. При этом будет страдать сам ребенок. Вес ребенка играет большую роль.

Влияет ли громкий шум на ребенка во время беременности?

Влияет, но смотря какой шум. Есть понятие музыки — например, расслабляющая или заводная, а бывает какой-то резкий шум. Ребенок чувствует не столько звуки, сколько настроение мамы, ее рекцию. Потому что ребенок также получает порцию выработки каких-то веществ у мамы. Если испуг — это адреналин, если приятная музыка — эндорфины и т.д.

Нужны ли компрессионные чулки во время кесарева сечения?

Нужны. И не только во время КС, но и в послеоперационный период.

Почему беременные тупеют?

Беременные не тупеют. Организм, особенно у женщины, создан очень гармонично, и он за счет выработки каких-то гормонов, которые вырабатываются во время беременности, защищает женщину от каких-то внешних факторов среды.
То есть все импульсы извне головной мозг воспринимает несколько более щадяще для того, чтобы женщина могла или отдохнуть, или более спокойно реагировать. Это за счет прогестерона и других гормонов беременных. Так природа защищает женщину и ребенка от каких-либо стрессовых ситуаций.

То есть беременная более спокойно начинает все воспринимать?
Да. И в том числе более замедленно реагировать. Когда беременная говорит “Мне хочется спать” — это опять-таки защитная реакция. Пусть она ложится спать. Это лучшая защита от стресса или угроз.

Для мам:

Нужно ли ограничивать себя в питании после родов?

Нет. Потому что ребенку нужно полноценное питание, чтобы он получал и белок, и углеводы, и другие микроэлементы.

Что делать, если со временем меняется цвет молока кормящей мамы?

Если нет ни температуры, ни воспалительной реакции груди, то это не страшно.

Обязательно ли сцеживаться?

Нет, в этом нет необходимости. Лактация может быть умеренной или активной. Все зависит от количества молока у данной женщины. Объем лактации определяется после кормления грудью. Если грудь после кормления становится равномерно мягкой во всех отделах, и получается сцеживать около 30-40 мг, то можно молоко не сцеживать.

Через какой срок после родов можно вести половую жизнь?

Через месяц.

Когда идти к врачу после родов?

Через месяц.

Можно ли пить противозачаточные таблетки в период лактации?

Можно. Есть такие таблетки, которые можно пить при кормлении грудью. В первую очередь это Чарозетта, которую можно применять через 28 дней после родов. В том числе возможна внутриматочная спираль Мирена.

Можно ли заниматься спортом сразу после родов?

Зависит от вида спорта и от конкретной женщины. Всем без исключения можно заниматься дыхательной гимнастикой и укреплять пресс за счет этой гимнастики. Также возможность занятия спортом зависит от количества выделений — если они обильные, то лучше не заниматься, если скудные — то можно.

Нужно ли мыть грудь перед кормлением?

В зависимости от того, где и в каком месте мы кормим ребенка. Гигиена нужна всегда. Если мы находимся где-то вне дома, то можно смазать сосок каплей молока, и за счет лизоцима, который содержится в молоке, это может считаться антибактериальным действием.

Лизоцим — антибактериальное вещество, задерживающее развитие бактерий и разрушающее (лизирующие) некоторые из них.

Нужно ли дополнительно давать новорожденному воду?

Да, но это зависит также от времени года. Если жарко, то воду необходимо предложить. Кожа — один из органов, через который проходит воздухообмен и идет большое испарение воды. При жаркой погоде идет обезвоживание.

Нужно кормить ребенка по часам или по требованию?

По требованию.

Как восстановить форму груди после лактации?

Есть определенные специальные бюсты, которые помогают груди поддерживать и сохранять форму. И лучше специально подтягивать лямочки у этого бюста максимально высоко, чтобы молоко равномерно притекало к верхней и нижней долям груди. Без бюста молоко будет приливать только к нижним долям, за счет этого будет утяжеление груди, она поменяет свою форму и обвиснет.

Если грудь обвисла, то уже нельзя вернуть форму?
Грудь всегда меняет свою форму, особенно если много детей. Конечно, грудь не сможет сохранить ту форму, какая была до беременности.

А если после первого ребенка грудь обвисла, а после второго носить бюст, грудь сможет снова стать подтянутой?
Нет, к сожалению, это не поможет.

Какие книги вы бы посоветовали бы почитать молодым мамам?
Любую литературу можно читать. Сейчас очень много литературы и по поводу беременности, и по поводу воспитания. Любую познавательную литературу читать полезно.