Услуги и цены

Интервью с акушером-гинекологом, бывшим врачом МОНИИАГ, врачом высшей врачебной категории, доктором медицинских наук, заслуженным врачом РФ Тумановой Валентиной Алексеевной.

В интервью подняты многие темы — гинекологические заболевания, подготовка к беременности, питание во время беременности. Валентина Алексеевна ответила на вопросы, которые интересуют многих беременных, но которые они могут постесняться задать. Например, можно ли беременным алкоголь. А еще Валентина Алексеевна также ответила на некоторые вопросы молодых мам об уходе за новорожденным. Ответы ее очень просты для понимания и будут понятны каждому.

Оглавление:

• Нужно ли пытаться лечить эндометриоз, ведь от него все равно не избавишься?
• Насколько опасна урогенитальная инфекция?
• Может ли урогенитальная инфекция помешать беременности?
• Опасны ли условно-патогенные микроорганизмы?
• Зачем прививаться от ВПЧ?
• Как можно предотвратить рак шейки матки?
• Какие нужно пройти обследования при подготовке к беременности?
• Каких еще врачей надо посетить перед планированием беременности?
• Нужно ли что-то принимать перед планированием беременности?
• Нужно ли что-то принимать во время беременности?
• Как правильно питаться во время беременности?
• Нужно ли принимать витамины беременным?
• Стоит ли беременным соблюдать диету?
• Можно ли беременным алкоголь?
• Нужно ли поить новорожденного водой?
• Можно ли по родничку определить, хватает ли ребенку жидкости?
• К какому сроку должен родничок срастись?
• Какое качество для гинеколога самое важное?

Нужно ли пытаться лечить эндометриоз, ведь от него все равно не избавишься?

Эндометриоз - это ежемесячное отторжение слизистой оболочки матки. Слизистая оболочка по-латыни называется «эндометрий». И вот эти участки слизистой оболочки по разным причинам могут через маточные трубы проникать в малый таз и поражать яичник. Тогда образуется эндометриоидная киста. Не всегда, но может. Или эти участки могут попадать на мочевой пузырь, и тогда развивается эндометриоз мочевого пузыря. Если попадают на кишечник - эндометриоз кишечника, на тело матки или на маточные трубы - эндометриоз труб или эндометриоз тела матки.

Это заболевание может возникнуть только у менструирующих женщин. Если ещё девочка не менструирует или у пациентки уже климактерическое состояние, то этой болезни быть не может.

Эндометриоз не всегда требует лечения. Все зависит от жалоб, степени распространённости эндометриоза, от возраста женщины и ее репродуктивных планов.

Если, например, эндометриоз поражает кишечник, образуется эндометриальный инфильтрат, который прорастает в кишечник, и у женщины происходит стул с кровью, тогда уже нужна операция.

Или, например, женщина не может забеременеть. В процессе обследования выясняется, что у нее эндометриоз яичника и образовалась киста. Наличие этих эндометриоидных очагов нарушает рецептурный аппарат матки, поэтому беременность не наступает.

Конечно, здесь потребуется комбинированное лечение - это и оперативная лапароскопия, когда удаляется киста эндометрия, и прием препаратов, которые подавляют оставшиеся эндометриоидные очаги.

Бывает, например, что есть только ультразвуковые признаки эндометриоза. Но я смотрю на кресле: матка обычных размеров, яичники не увеличены, пациентка беременеет, рожает, менструирует - вообще нет жалоб. От чего тогда я буду лечить? Я рекомендую только наблюдение, ежегодный осмотр гинеколога и ежегодное ультразвуковое исследование малого таза. То есть терапия выбирается в зависимости от степени распространения эндометриоза и от наличия или отсутствия жалоб. Всё подряд лечить не надо. Самое кардинальное лечение - это подавить менструальную функцию, и тогда эндометриоз не будет распространен. Но одно дело, когда, например, у женщины сильные боли, и она уже родила двоих или троих, - то да, можно подавить. Но, когда она хочет, но не может забеременеть, это совершенно другой подход.

Я к тому, что каждая женщина - это индивидуальность, и для кого-то эндометриоз требует хирургического лечения, а для кого-то он требует только наблюдения. Так что не забивайте себе голову, если у вас нет жалоб. Живите и радуйтесь.

Насколько опасна урогенитальная инфекция?

Так как сейчас женщины и мужчины начинают раннюю половую жизнь, то, естественно, бичом современности является урогенитальная инфекция. Но не надо ее пугаться, как страшного сна. Я всегда объясняю своим пациенткам: есть чисто патогенная микрофлора, которой в организме быть не должно. Это сифилис, гонорея, трихомонады, хламидии. Они так и называются – половые инфекции или инфекции, передающиеся половым путём (ИППП). Если выявляются эти микробы, то нужно лечить в обязательном порядке и женщину, и мужчину, ее партнера. Точнее нужно лечить всех партнеров, мужчин или женщин, если были неоднократные связи. Но этими заболеваниями занимается уже не гинеколог, а дерматовенеролог. У них есть лицензия на обследование и лечение всей цепочки, которая задействована в этом заболевании, и которая является причиной.

Вот у гинеколога задача - выявить это патогенное заболевание, но не лечить, потому что лечить нужно всю цепочку. Если я назначу лечение только одной женщине, не леча других участников этого заболевания, то будет повторное заражение. Моя задача объяснить и отправить к дерматовенерологу, который назначит определенный курс лечения. Это не правильно, когда у женщины выявляется какая-то инфекция, и гинеколог тут же назначает лечение партнеру. Внутренние органы у всех разные, поэтому партнеру должен назначать лечение уролог.

Женщине же рекомендуется раз в полгода посещать гинеколога и делать УЗИ малого таза и молочных желез. У мужчин также есть малый таз и представительная железа, за которой нужно следить. Как у женщин бывают миомы матки, точно так же у мужчин бывает аденома предстательной железы и др. заболевания, вплоть до онкологии. Поэтому мужчина точно так же должен наблюдаться у уролога и проходить необходимые обследования.

Может ли урогенитальная инфекция помешать беременности?

Есть условно-патогенные микроорганизмы, и есть чисто патогенные. Последние надо лечить, и только после лечения планировать беременность. Но есть еще много вирусной инфекции: герпес, цитомегаловирус и пр. Вирус живет внутри нашей клетки, и нет такого лекарства, которое бы его разрушило. Если разрушить вирус, значит, разрушить и клетку.

Организм, как правило, сам борется с этой вирусной инфекцией. Но если вирус выделяется в слизи цервикального канала, то это говорит о том, что это острая инфекция и беременеть в данный момент нельзя. Сначала надо провести противовирусную терапию, санацию (восстановление микрофлоры влагалища) и модулирующую терапию. Так как от вируса уже не избавишься, то, как только наступила беременность, рекомендую первое время воздержаться от полового акта, пока идет закладка самых важных органов и системы плода, и потом на протяжении всей беременности использовать презерватив.

Беременность - это интересное состояние, когда у беременных идет транзиторный иммунитет, то есть иммунитет снижается для того, чтобы сохранить беременность. Так как сперматозоид представляет собой чужеродный белок, то эмбрион для организма также наполовину чужеродный. И, если иммунитет не будет снижен, то организм будет стараться избавиться от этого чужеродного белка. Иногда происходят выкидыши на ранних сроках, или беременность перестает развиваться. Мы не знаем причину в 50% случаев. Поэтому, когда иммунитет снижается, беременность прогрессирует. Но если без презерватива происходит половая связь, в организм беременной попадает дополнительное количество спермы, где может быть эта вирусная инфекция. Для мужчины это ничего, потому что у него с иммунитетом всё в порядке. А у женщины дополнительное количество вирусной инфекции может вызвать обострение. И в период закладки, первые 8 недель, это может плохо отразиться на плоде.

Но вот хроническая вирусная инфекция не так страшна. Что такое хронический вирус? Это когда вирус уже давно находится в организме. Тогда организм адаптируется, вырабатывает антитела. Когда сдают кровь на торч инфекцию (смотрят токсоплазмоз, краснуху, вирус герпеса, цитомегаловирус), по антителам уже видно, первичная инфекция была или хроническая. Эти антитела играют защитную роль, они связывают этот вирус, и он в организме существует, но как бы в связанном состоянии. Обостриться он может только тогда, когда поступает дополнительное количество этого вируса.

Поэтому половой покой всю беременность - это моя личная рекомендация. Потому что можно назначить килограмм всяких лекарств, но если вирус поступает в организм в большом количестве, то никакие лекарства не помогут.

Чем неприятен этот вирус? Тем, например, что не было у пациентки этого вируса, но она начала половую жизнь с партнером, у которого есть эта инфекция, тут же забеременела, и в организме появилась первичная цитомегаловирусная инфекция. Все вирусы нейротропные, они повреждают нервную ткань эмбриона и плода. Тогда либо беременность перестает развиваться, либо есть риск поражения центральной нервной системы.

Есть пословица «береженого Бог бережет». Вот наступила беременность – всё. Период закладки, первые 8 недель, - половой покой, а потом презерватив. Таким образом, это тоже профилактика обострения любой урогенитальной инфекции.

Опасны ли условно-патогенные микроорганизмы?

Условно-патогенные микроорганизмы становятся патогенными и вызывают болезнетворный эффект при определенных условиях.

Например, в миндалинах у нас много разной флоры, как и вообще во рту — стафилококки, и стрептококки. Но мы же с вами не пьем антибиотики каждый день? Пьем когда: выпили чего-то холодного, съели что-то острое – у нас воспалилась ткань миндальной железы и создались условия для размножения стафилококков и стрептококков. Если повысилась температура, больно глотать, образовался фибринозный налет и пр., тогда назначаются антибиотики. То есть должны быть жалобы и клинические проявления. 

И вот также условно патогенные микробы – это уреаплазма и грибы кандиды. Это не значит, что если они у вас в анализах выявились при заборе из влагалища, их тут же надо лечить. Ни в коем случае. Когда гинеколог смотрит на кресле пациентку, он осматривает все: шейку матки, потому что она поддается визуализации, состояние слизистой влагалища и промежности, я уже не говорю при бимануальный осмотр (матка и придатки). И если шейка чистая, нет ни эрозии, ни полипов, если в мазке нормальное состояние лейкоцитов, 5-10-15, защитная палочковая флора, и нет жалоб, но выявилась при этом уреаплазма, то от чего лечить-то?

Точно так же, например, на промежности рядом с влагалищем могут определяться кишечная палочка, энтерококки. Если микроорганизмы не вызывают жалоб, нет зуда, раздражения, выделений с запахом, то беспокоиться точно не нужно. Если на шейке эрозия, или выделения вызывают зуд и раздражение, и в анализах много лейкоцитов, а лейкоциты всегда говорят о воспалительных процессах, тогда да, надо проводить противовоспалительную терапию.

Зачем прививаться от ВПЧ?

Теперь очень большое внимание уделяется вирусу папилломы человека – ВПЧ, потому что он провоцирует развитие рака шейки матки. Рак шейки матки занимает третье место среди онкологических заболеваний женских половых органов. И когда пациентка поступает с таким диагнозом, как правило, у нее обнаруживается ВПЧ высокого риска. Это вирусы папилломы 16,18,31,33,35 типов.

Поэтому сейчас в Московской области уже лет 8 принята программа профилактики рака шейки матки - это вакцинация девочек, начиная с 12-ти лет, потому что в этом возрасте, как правило, нет половых контактов. В 14 они уже могут быть, а в 12 – нет. Выпущены вакцины церварикс и гардасил двухвалентные и четырехвалентные.

В Европе и Америке уже много лет назад введен календарь прививок от ВПЧ, как у нас календарь прививок от краснухи, кори и пневмококковой инфекции. Там прививают не только девочек, но и мальчиков, потому что доказано, что эти вирусы могут вызвать рак полового члена. Все идет к тому, что у нас в России тоже вскоре будет организован календарь прививок от ВПЧ, но это требует больших материальных вложений.

Московская область была первым регионом России, где начали прививать девочек. Сейчас уже много пунктов вакцинаций, уже и в школах прививают. Вообще девочек должен осматривать детский гинеколог - в возрасте 3х лет, перед поступлением в садик, перед поступлением в школу, в 11 лет, при начале первой менструации, и после 14-ти лет – каждый год.

Как можно предотвратить рак шейки матки?

Пациенток с таким диагнозом очень много и, к сожалению, нет профилактических лекарств, есть только профилактические прививки, вакцинация.

Вообще любой пациентке рекомендовано раз в году проходить диспансеризацию, которая включает осмотр гинекологом и забор анализов на цитологию. Это не значит, что мы ищем раковые клетки, рак сразу не начинается. Мы ищем клетки с какими-то атипическими изменениями, с дисплазией. Если эти диспластические изменения не лечить, то через 10-15 лет они могут привести к раку шейки матки. Особенно это касается женщин, у которых у кого-то из семьи был такой диагноз.

Цитоскрининг (забор анализов на цитологию) включает и вирусы папилломы человека (ВПЧ). Так как самые онкогенными являются 16 и 18 типы ВПЧ, то целесообразно на них сдавать в обязательном порядке. А другие – в зависимости от жалоб. Если есть жалобы на какие-то образования – бородавки, кондиломы, папилломы, то есть смысл посмотреть анализы на присутствие ВПЧ. Как правило, это все легко удаляется.

Если у молодых женщин выявляются ВПЧ высокого риска, ни в коем случае не надо паниковать. Если организм здоров и иммунная система сохранна, то организм сам борется с этим вирусом. Бывает, что пациентка возвращается через год, а у нее уже нет этого вируса. При условии, что она не меняет каждый месяц партнера. Если партнеры меняются, то риск, конечно, повышается.

Какие нужно пройти обследования при подготовке к беременности?

Когда мы говорим о подготовке к беременности и любых других проблемах, связанных с женским здоровьем – все это индивидуально. Все зависит от того, когда женщина планирует беременность и планирует ли. Молодые женщины 18-20 лет, как правило, не планируют беременность, и к этому возрасту они еще не успели нажить себе каких-то соматических заболеваний. Бывает, что есть у кого-то уже ранний диабет, перенесенная пневмония, или какое-то другое осложнение или хроническое заболевание. Но в этом случае девочки с детства регулярно наблюдаются у врача, поэтому уже знают, как обследоваться и пр. И, безусловно, их гинеколог должен наблюдать их только в совокупности с другими специалистами.

При сознательном планировании беременности нужен забор анализов на урогенитальную инфекцию и цитоскрининг, также необходимо пройти ультразвуковое исследование малого таза и молочных желез, клинический анализ крови и мочи, при необходимости – биохимический анализ крови.

Кровь сдается, чтобы посмотреть исходный гемоглобин. Если он низкий – поискать причину. В биохимическом анализе крови нужно посмотреть железо и белок ферритин. Если они низкие, то нужно скорректировать питание.

Очень важную роль при наступлении беременности играет функция щитовидной железы. Если щитовидная железа в порядке, то есть вырабатывает достаточное количество гормонов – это хорошо. Если получены анализы с пониженной или повышенной функцией щитовидной железы, то в обязательном порядке нужна консультация эндокринолога.

Также важную роль играет уровень сахара. Если сахар выше 5.1, то опять же, нужно обратиться к эндокринологу, чтобы скорректировать уровень сахара, и чтобы беременность наступила в нормальных цифрах.

Каких еще врачей надо посетить перед планированием беременности?

Перед планированием беременности, в зависимости от соматической патологии или соматического заболевания, надо в обязательном порядке пройти консультации таких специалистов, как:

• ЛОР - для санации хронической инфекции миндалин;
• Окулист - для оценки состояния глазного дна, чтобы хотя бы определить, может ли женщина сама тужиться в родах, есть ли серьезные заболевания сетчатки;
• Эндокринолог - поскольку железо играет важную роль;
• Стоматолог. Наличие кариеса зубов - это вообще хроническая инфекция. А во время беременности иммунитет снижается, и может обостриться любая инфекция. Кариозные зубы очень плохо отражаются на состоянии плода и порой даже являются одной из причин внутриутробной инфекции. Поэтому лечить кариозные зубы перед планированием беременности - это очень важная задача.

После 15 недели, если беременная нуждается в санации полости рта, акушер это всегда разрешает, потому что инфекция для плода куда хуже, чем, например, само обезболивание. Сейчас обезболивающие препараты не обладают токсическим действием, не влияют ни на пациентку, ни на плод. Но это только после 15 недели, когда начинает функционировать плацента и защищать от проникновения лекарственных препаратов.

Нужно ли что-то принимать перед планированием беременности?

Рекомендуют за 2-3 месяца до начала беременности начать приём фолиевой кислоты. Считают, что порок развития центральной нервной системы - это недостаток витамина фолиевой кислоты, и она применяется в качестве профилактики фолат-зависимых пороков — это пороки центральной нервной системы. Например, на порок сердца недостаток фолиевой кислоты не влияет, но в организме все взаимосвязано. Поэтому фолиевая кислота принимается в обязательном порядке за 2-3 месяца и первые 12 недель беременности в дозе 400 микрограмм. Считается, что этого достаточно, чтобы не развился тот или иной порок.

Также в качестве профилактики недостатка йода во время беременности всегда рекомендуется приём йодомарина. Как для подготовки беременности, так уже и на протяжении первых 12 недель в обязательном порядке.

Прием других препаратов необходим в зависимости от отклонений в анализах. Если при анализе крови низкий гемоглобин, то, если нет дефицита железа, рекомендуют рациональное питание с употреблением продуктов, которые могут повлиять на усвояемость железа. Это гречка, гранаты, печень, хлеб. Если не хватает витаминов группы B – поливитамины, где содержатся эти витамины, например, Ангиовит.

Почему не хватает витаминов группы B? В норме он вырабатывается в слизистой желудка. Но к моменту планирования беременности, как правило, половина населения уже страдает хроническим гастритом: либо в студенчестве плохо питаются, либо потребляют много острых продуктов, алкоголь и так далее. Все это ведет к нарушению функции ЖКТ, и витамин B хуже вырабатывается.

Нужно ли что-то принимать во время беременности?

Во время беременности, когда плод начинает расти, где-то с 17-18 недель, его хрящевая ткань начинает замещаться костной, и весь кальций, который необходим ему для правильного формирования скелета, он заберёт у мамы. Почему у беременных, особенно раньше, портились зубы, начинали выпадать волосы, ломались ногти? Потому что обедняется кальций. Поэтому есть определенные недели во время беременности, когда кальций надо употреблять в большем количестве. В натуральном виде кальций содержится только в твороге и в молоке. Но беременная не съест столько творога и молока, сколько нужно, тем более не каждый организм переносит молоко и лактозу. Поэтому в определенные сроки, когда идет перестройка, и хрящевая ткань замещается костной, назначаются препараты кальция: либо Кальцемин, либо кальций D3 с витамином D3. 17-18 недели - это первый курс, где-то после 24 недели – второй двухнедельный курс.

Обычно я беременным рекомендую принимать яичную скорлупу. Вот это старый метод по старой профессуре. В яичной скорлупе находятся все микроэлементы, необходимые для нормального развития плода. Яйца отварили, очистили, сделали мужу салат. Далее сняли со скорлупы пленку, перемололи в кофемолке до состояния пудры, и убрали в баночку. Принимать каждое утро по пол чайной ложки этой скорлупы, добавив несколько капель лимона для лучшего усвоения микроэлементов.

Также женщинам во время беременности рекомендую принимать такой препарат как Магне B6. Он сам по себе замечательный. Я рекомендую в основном те препараты, которые 100% не навредят, это самое важное. Магний обладает слабым седативным свойством, то есть женщина становится более спокойной, и легким токолитическим действием, то есть действует на мышцы матки и предупреждает ее излишние сокращения. Также он влияет на мышцы кишечника и улучшает тонус его мышц, тем самым стул становится регулярным.

То есть, у женщин со склонностью к запорам Магне В6 - это препарат номер один. Сам по себе витамин B6 очень хорошо влияет и укрепляет центральную нервную систему, очень хорошо действует на нервную клетку как мамы, так и плода. Его безопасность и многогранное положительное действие во время беременности тоже очень важно.

А Магне B6 это не лекарство? Оно всем подойдет?

У него нет противопоказаний, поэтому всем можно принимать. Сам по себе электролит магния очень важен, особенно в тех случаях, когда беременная жалуется, что сводит икроножные мышцы или немеют руки. Это тоже признаки недостатка магния.

В чистом виде магния в продуктах очень мало. Например, чтобы получить хорошую дозу магния, надо съедать в день килограмм шпината, что практически невозможно. Поэтому магний в виде лекарственной формы - таблетки Магний B6 или Кардиомагнил, играют очень важную роль в течение беременности и для сохранения здоровья пациентки.

Как правильно питаться во время беременности?

Беременная должна, конечно, правильно питаться, и желательно не только во время беременности, но и до нее. Глупо, если я буду говорить, что надо исключить алкоголь, убрать вредные привычки, курение — это знает любая женщина и любой мужчина. Просто насколько они сознательно к этому подходят – это уже на совести каждого.

Питание должно быть разнообразным. Должен быть белок - это мясо, рыба, творог, яйца, орехи, бананы. Белок - это материал для плода, это иммунная защита для женщины и это сохранение здоровья пациентки и во время беременности, и после родов. Белка теряется много, так как ребёнок берет его себе, чтобы самому расти, поэтому женский организм может обедняться.

При лактации также необходимо большое количество белка.

Лучше всего себя приучить к дробному питанию еще до наступления беременности. Питаться желательно не меньше 5 раз в день - три основных приема и легкие перекусы. Главное, чтобы не было ощущения переедания, не было нагрузки на желудочно-кишечный тракт и на почки. Пища должна усваиваться в полной мере.

При подготовке к беременности нужно оставить в прошлом все вредные привычки. Конечно, свежий воздух и сон также играют очень большую роль. Сон должен быть не меньше 8 часов: во время сна отдыхает центральная нервная система. Отдохнувший человек лучше работает, лучше думает, и с ним вообще интереснее разговаривать.

Также надо употреблять жидкость. Некоторые говорят, что обязательно пить 2 литра в день. Но в себя ничего не надо впихивать, пейте с удовольствием. Но все-таки литр-полтора в сутки - это в обязательном количестве для поддержания правильного нормального гомеостаза.

Нужно ли принимать витамины беременным?

Есть приказы, по которым работает вся акушерско-гинекологическая служба. И витамины входят в перечень тех препаратов, которые рекомендованы для приёма беременным во время беременности. Витамины надо принимать особенно тем, у кого беременность наступила зимой, либо конец зимы - начало весны, когда общий авитаминоз, слабость, состояние хронической усталости. Конечно, в этот период рекомендовано принимать витамины.

Так как это поливитамины, не надо тешить себя надеждой, что усваивается всё, что в них входит. Это индивидуально, все зависит от питания. Если, например, женщина питается хорошо, разнообразно и правильно 5 раз в день, всё хорошо у нее усваивается, нет раннего токсикоза, и у неё нормальный стул - зачем ей витамины? Можно попить кальций, фолиевую кислоту и Магний В6 – это все безвредно и никогда не помешает.

А другая женщина не может есть по тем или иным причинам - ранняя рвота, токсикоз, истощение, может её тошнит от одного только вида еды. А ребёнок ведь развивается, ему нужны микроэлементы. В этих случаях витамины нужны обязательно.

Либо, если женщина прошла обследование до беременности, и у неё оказались сниженные показатели железа, витаминов группы B и так далее, конечно, ей нужны эти витамины. Но их не надо длительно применять, особенно тем пациенткам, у которых, например, есть патологии почек или гломерулонефрит. Для приема витаминов тоже должны быть определенные показания.

Витамины почему ещё рекомендованы беременным. Есть витамины, которые носят накопительный характер, а есть витамины, которые организм сам не вырабатывает, их получают только с пищей, например, витамин C. Но не стоит рассчитывать только на цитрусовые фрукты и клюкву. В болгарском перце и в квашеной капусте его гораздо больше.

Стоит ли беременным соблюдать диету?

Смотря что вкладывать в понятие диета. Беременная должна получать нужное количество белка, нужное количество жира, нужное количество углеводов, потому что это необходимо для нормального развития плода и для сохранения её здоровья. Лучше просто исключить продукты, без которых она вполне может обойтись, и те продукты, которые могут раздражать слизистую желудка и нарушать функцию желудочно-кишечного тракта: острые, соленые, жирные продукты. Идеальный вариант жирности молочных и кисломолочных продуктов - где-то 2,5 процента.

Но ведь есть же у беременных и прихоти, особенно на ранних сроках. И если им очень чего-то хочется, то я всегда разрешаю. Хочется солёный огурчик или селедочки – съешьте, и вам от этого будет хорошо. Но если вы съедите трёхлитровую банку огурцов и целую селедку то, конечно, это уже будет перебор. На ранних сроках я разрешаю кушать всё, что хочется, но в разумных пределах, даже здоровую пищу. Всё, что превышает эти пределы - всё вредно, независимо, беременна женщина или нет.

После 25 недель с прихотями надо расстаться, потому что увеличивается количество сосудов и увеличивается объем циркулирующей крови. Если, например, в норме объем циркулирующей крови где-то 5 литров, то во время беременности он увеличивается до 7 литров и больше. А что такое увеличенный объем циркулирующей крови? Это большая нагрузка на жизненно важные органы: сердце, почки, печень. Поэтому могут страдать сосуды, развиться преэклампсия и эклампсия, нередко у беременных бывает пиелонефрит, иногда с гестозом. И не секрет, что чрезмерное употребление соленого, жирного и острого усугубляет функцию сосудов. Порой такие осложнения появляются при эклампсии, когда женщине приходится разрешать преждевременные роды. Поэтому, конечно, после 25 недели питание должно быть рациональным и правильным, и нужно исключить всё, что вредно.

Можно ли беременным алкоголь?

 Давайте с вами просто подумаем: а какая польза от алкоголя? Он в принципе не нужен. Вот если для аппетита, ну хочется немножечко, либо на день рождения или на Новый год... Эти праздники бывают раз в году, и если выпить бокальчик шампанского, не думаю, что кто-то от этого пострадает. Будет хорошее настроение у беременной, а если у нее хорошее настроение, то и у плода всё хорошо. Речь идёт о том, сколько употребить. Перебор в любом случае только вреден.

Также не секрет, что спирт обладает токолитическим (предотвращение преждевременных родов), расслабляющим действием.

Лет 40 назад, когда не было еще такого арсенала лекарственных средств, иногда угрозу преждевременных родов лечили введением спирта внутривенно. То есть, в капельницу добавляли определённое количество спирта. Это обладало токолитическим действием, пациентка успокаивалась, и тонус матки нормализовывался. Сейчас это, конечно, не применяют.

Я привела этот пример к тому, что в небольших количествах даже алкоголь обладает хорошими свойствами, повышает настроение и успокаивает центральную нервную систему. Но рекомендовать его во время беременности регулярно и в больших количествах никто никогда не будет.

Один из моментов, почему от алкоголя надо отказаться: потому что во время беременности на почки и на печень идет большая нагрузка, плод растёт, у него также происходят обменные процессы, и также он выделяет шлаки. Эти шлаки всасываются через сосуды беременной, и выводятся через печень и почки, нагружая органы. Речь не только об алкоголе, но и о курении. Сигареты нельзя ни в коем случае, потому что они спазмируют сосуды, и эти органы начинают работать ещё хуже. Переедание это тоже касается. Всё это отражается на функции важных органов и влияет на них, усугубляя работу сосудов.

Нужно ли поить новорожденного водой?

Некоторое время назад это было очень важно, потому что испокон веков считалось, что грудное молоко для ребенка является твердой пищей, и поэтому его нужно поить.

Но сейчас другой подход. Сейчас считают, что молоко содержит все необходимое – и питательные вещества, и жидкость в нужных количествах, и воды давать не надо.

Вообще детский врач всегда смотрит, хватает ли ребенку жидкости, обезвожен он или нет. Это можно определить по сухости кожных покровов и по размерам и напряжению родничка. Если, например, он впал, то ребенку явно не хватает жидкости. И поэтому врач советует давать воду между кормлением грудью. То есть в таких случаях ребенка обязательно нужно поить.

Также прежде считали, что кормление должно быть по определенным часам, чтобы у ребенка вырабатывался рефлекс, чтобы молоко лучше усваивалось и так далее. А сейчас считают, что не надо соблюдать никаких часов. Каждый ребенок - это индивидуальность, и поэтому советуют кормить его по требованию. Хотя это, конечно, тоже не всегда можно определить. Мы же не знаем, от чего он может хныкать. Может, потому что животик болит, может общения требует.

Некоторые врачи в любом случае советуют сразу прикладывать к груди. С одной стороны это неплохо - ребенок больше обсеменяется флорой мамы, меньше болеет и успокаивается. С другой стороны, все зависит от того, есть у мамы молочко или нет, достаточно его или нет. Если раньше считали, что после каждого кормления необходимо остаток молока сцедить (когда мама сцеживает, идет стимуляция процесса выработки молока), то сейчас считают, что сцеживать не надо. Можно и каждые 2-3 часа прикладывать, в зависимости от массы. Один ребенок родился 4 кг - ему хватает, например, только на 2 часа. Другой родился 2 кг, и ему нужно каждые полтора часа есть. То есть, здесь взгляды меняются, потому что и локации меняются у мам, и образ жизни, и детишки.

Я считаю, что воду новорожденному давать нужно, только не надо заставлять и впихивать. Вода никому никогда не мешала. Сначала можно дать с ложечки или с бутылочки. Многие говорят, что не надо давать воду, потому что ребенок привыкнет к бутылке. Это не так. Он и грудь возьмет хорошо, и попьет водички столько, сколько ему надо. Я согласна с тем, что каждый ребенок индивидуален. Все мамы тоже питаются по-разному. Одна мама кушает по расписанию, другая, например, многодетная, дай бог два раза в день поест. Ценность молока тоже разная. Поэтому я считаю, что водичку стоит предлагать.

Можно ли по родничку определить, хватает ли ребенку жидкости?

Да. Если он впалый, значит, ее не хватает.

Родничок – это еще не сросшиеся косточки на голове ребенка, и между ними находится очень тонкая хрящевая ткань. Так придумала природа: при естественных родах головка ребенка уменьшается в размерах за счет того, что там еще нет сплошной кости, а есть только хрящевая ткань, соединяющая височные и теменные косточки. После рождения у ребенка остаются большой родничок и малый, которые через несколько месяцев зарастают.

По уменьшению родничка можно определить, что может не хватать ребенку. Если, например, он плохо зарастает, значит, не хватает микроэлементов или кальция, если он впалый – значит мало жидкости.

Иногда даже по родничку ставится диагноз гидроцефалия. Это когда он, наоборот, выбухает, особенно при плаче. Также среди симптомов гидроцефалии – увеличение размера головы, беспокойное поведение и др. Это уже повод к тому, чтобы пойти к неврологу, сделать электроэнцефалограмму, провести обследования, чтобы вовремя поставить диагноз и начать лечение.

К какому сроку должен родничок срастись?

В среднем где-то к году он уже зарастает.

То есть, если ребёнку год, и родничок не зарос, значит это уже какая-то патология?

Раньше это называли рахитом — недостаточность каких-то микроэлементов. Но это уже педиатр решает, у которого ребёнок наблюдается. Сдаются анализы, и по ним уже судят.

Раньше была классическая картина рахита: ребёнок с большим животом и худенькими ножками. Но сейчас такого нет, потому что, если у мамы нет молока, то это не так страшно – есть немало и искусственного. Выбор довольно таки большой, каждому ребёнку надо только индивидуально подобрать.

Но, всё равно, в искусственном питании нет стопроцентного заменителя молока. И рахит может проявляться в той или иной степени, но не так выражено и явно, как раньше. Но только педиатры это могут определить. Например, по таким симптомам как потливость, не зарастает родничок, либо пора уже ползать, а он ещё не ползает, либо хорошо надо сидеть, держать спинку, а он ещё не держит. Но сейчас это уже не проблема, потому что можно подобрать питание, массажи, проконсультироваться у невролога. То есть, всё это можно скорректировать не тогда, когда уже явная клиника, а еще при начальной стадии.

Какое качество для гинеколога самое важное?

Нередко бывает так, что ставится какой-либо диагноз, но даже после начала лечения, пациентка все еще не знает, что означает ее болезнь. Я всегда всем поясняю, что из себя представляет та или иная болезнь, и как ее лечить. Очень важная задача акушера-гинеколога на приеме - рассказать и пояснить женщине всё о её состоянии здоровья. Если производится забор анализов, то она должна знать, какие анализы берем и для чего, и что мы ждём от этих анализов. Если у неё уже есть диагноз, и назначается лечение - она должна о своем диагнозе знать всё и понимать, для чего лечение.

Одно из основных качеств хорошего гинеколога — это внимательность к каждому пациенту.