В интервью мы беседуем с врачом урологом/андрологом “Клиники 9” Романом Ринатовичем Хуснутдиновым. Он имеет большой практический опыт в области мужского и женского здоровья.
Мы поговорили о профилактике и лечении распространенных урологических заболеваний, цистоскопии, операции ТУР, недержание мочи и упражнениях Кегеля.
Вы узнаете много полезных рекомендаций доктора о том, при каких симптомах следует обращаться к врачу-урологу, как правильно подготовиться к обследованиям. Также рассмотрели современные малоинвазивные методы лечения и возможности хирургической коррекции нарушений.
Подробные компетентные ответы специалиста помогут вам расширить знания о профилактике и возможностях эффективной терапии урологических заболеваний сегодня.
Какие самые распространенные заболевания мочеполовой системы Вы чаще всего встречаете у пациентов?
Заболеваний мочеполовой системы существует большое множество, поэтому однозначно выделить наиболее часто встречающиеся довольно сложно. Если говорить о мужчинах молодого и фертильного возраста, то у них чаще всего диагностируются инфекции мочеполовой системы и инфекции, передающиеся половым путем. У пациентов более старшего возраста всё чаще, к сожалению, обнаруживается онкологическое поражение тех или иных органов мочеполовой системы.
Кроме того, широко распространены мочекаменная болезнь, воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря, предстательной железы, половых органов. К сожалению, этих проблем очень и очень много.
И все пациенты приходят с разными заболеваниями?
Да, выделить какую-то одну наиболее распространённую группу заболеваний не представляется возможным. Скорее можно сказать, что реже встречаются те или иные конкретные нарушения, нежели назвать те, что попадаются чаще всего.
Обращаются ли к вам женщины с урологическими проблемами?
Да, довольно часто. У женщин тоже бывают заболевания почек, мочевого пузыря, нарушения мочеиспускания.
С какими симптомами пациентки чаще всего приходят на прием?
Это могут быть изменения в процессе мочеиспускания — учащенность, затруднение, болевые ощущения, дискомфорт. Также изменение цвета, запаха мочи. Иногда возникает боль в поясничной области, проекции почек.
При появлении подобных симптомов женщины, как правило, обращаются либо к урологу, либо к гинекологу. Проблемы мочевыводящих путей и органов малого таза тесно взаимосвязаны.
То есть при жалобах со стороны мочевого пузыря, почек, нарушениях мочеиспускания показана консультация уролога. Многие пациентки понимают это и приходят к нам.
Что такое цистоскопия и как правильно к ней подготовиться?
Цистоскопия - это диагностическая процедура, заключающаяся в исследовании мочевого пузыря при помощи специального оптического прибора. Она проводится как мужчинам, так и женщинам, специальной подготовки к ней не требуется.
С какой целью назначается эта процедура, что она может показать?
Цистоскопию назначают для выявления возможных патологий мочевого пузыря при наличии соответствующих жалоб пациента. С её помощью могут быть обнаружены опухоли, камни, воспалительные изменения в мочевом пузыре. То есть эта процедура помогает найти причину проблем, о которых говорит пациент.
Является ли цистоскопия инвазивной? Возможно ли её проведение под местной анестезией?
Да, цистоскопия относится к инвазивным эндоскопическим вмешательствам. Она может выполняться как под общим обезболиванием, так и местной анестезией. Чаще всего применяется именно местная анестезия. Женщинам эта процедура дается немного проще из-за анатомических особенностей. Но в целом мужчинам все же комфортнее проходить цистоскопию под наркозом.
Вы лично проводите такие исследования?
Да, у нас в клинике есть такая возможность, и я имею большой опыт в проведении цистоскопии.
Расскажите про операцию ТУР (трансуретральная резекция). С какой целью проводится ТУР?
ТУР - это хирургическая операция на мочевом пузыре или предстательной железе, выполняемая с помощью специального инструмента через уретру без разреза.
У женщин ТУР чаще проводится для удаления опухолей мочевого пузыря, например лейкоплакии. У мужчин возможна ТУР простаты, но это более сложная операция, требующая госпитализации.
Основная цель - удаление доброкачественных или злокачественных опухолей. Например, ТУР может быть выполнена после обнаружения подозрительного образования по данным УЗИ и его подтверждения при цистоскопии.
Возможно ли проведение ТУР без консультации онколога?
Да, после выявления образования сразу может быть выполнена его биопсия и удаление методом ТУР. Затем удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование. В зависимости от его результатов уже назначается дальнейшая тактика: наблюдение, местная или общая химиотерапия.
Какие симптомы могут наблюдаться при опухоли, требующей ТУР?
Чаще всего это кровь в моче. Болевой синдром обычно отсутствует. Иногда опухоль выявляется случайно при УЗИ.
Какие заболевания позволяет вылечить ТУР?
Чаще всего это удаление опухолей мочевого пузыря и лейкоплакии. Лейкоплакия мочевого пузыря чаще встречается у женщин и проявляется симптомами типа частых обострений цистита на фоне нормального анализа мочи и отсутствия в ней микрофлоры.
Диагностируется лейкоплакия при цистоскопии - выявляются изменения слизистой оболочки мочевого пузыря в области шейки. Это доброкачественный процесс, но расценивается как предраковое состояние.
Рекомендуется своевременное оперативное удаление лейкоплакии методом ТУР, чтобы предотвратить злокачественную трансформацию и развитие рака.
Такая операция малотравматична, не требует длительной госпитализации и позволяет быстро восстановить трудоспособность.
Каков примерный реабилитационный период после ТУР?
Полное заживление слизистой занимает 1-2 месяца. Но трудоспособность восстанавливается уже на следующий день после выписки при отсутствии высоких физических нагрузок.
При злокачественных опухолях могут потребоваться дополнительные методы лечения, реабилитация по рекомендации онколога.
Какая нужна подготовка к операции?
Стандартный набор анализов перед оперативным вмешательством – клинические анализы крови и мочи, флюорография, ЭКГ, УЗИ сосудов нижних конечностей.
В чем причина недержание мочи у женщин?
Основная причина — это слабость мышц тазового дна, возникающая чаще всего после родов. Проблема обычно появляется после 40 лет и со временем прогрессирует. Помимо родов, к факторам риска относятся лишний вес, малоподвижный образ жизни. Всё это может приводить к ослаблению мышц и развитию недержания.
Насколько распространена эта проблема и часто ли обращаются с ней к врачам?
К сожалению, женщины редко обращаются к специалистам по этому вопросу. Хотя по статистике после 50 лет недержанием мочи страдают около 50-60% женщин. Многие считают это нормальным возрастным явлением и пользуются прокладками, что сильно снижает качество жизни.
Чаще в ходе тщательного расспроса и уточнения жалоб выясняется, что при кашле или смехе происходит непроизвольная потеря мочи. Но сами пациентки это не озвучивают изначально, не считая это чем-то серьезным.
Какими способами можно вылечить недержание мочи?
Лечение подбирается в зависимости от вида недержания. Это может быть медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство или их сочетание.
При стрессовом недержании из-за слабости мышц применяется имплантация специальной сетки под уретру. Это позволяет ей не опускаться и женщина может удерживать мочу. Такие операции малоинвазивны и эффективны.
Как вы относитесь к упражнениям Кегеля при недержании мочи?
Очень положительно, но в первую очередь эти упражнения хороши именно для профилактики проблем с недержанием. Они эффективны на начальных стадиях заболевания или для предотвращения его развития.
Но регулярные длительные тренировки требуют серьезной мотивации и дисциплины, далеко не все с этим справляются.
Были ли у вас в практике примеры успешного выздоровления с помощью таких упражнений?
Да, есть женщины, которые, почувствовав первые симптомы недержания, начали регулярно выполнять эти упражнения и добились положительного эффекта, укрепления мышц.
Помогают ли упражнения Кегеля только при недержании мочи?
Нет, их эффект связан с укреплением мышц тазового дна, поэтому они полезны и для профилактики других проблем этой зоны - выпадения матки, например.
Так что регулярные тренировки рекомендуются не только для борьбы с недержанием, но и с целью профилактики гинекологических заболеваний.
А если у женщины после 40 лет появились первые симптомы недержания и она начала делать эти упражнения - поможет ли это и как быстро?
Здесь многое зависит от конкретной причины недержания. Они бывают разных видов. Поэтому в первую очередь необходима консультация специалиста, чтобы определить тип нарушений. И уже в зависимости от этого понять, насколько могут помочь упражнения Кегеля в данном конкретном случае и за какой срок.
Помогают ли упражнения Кегеля мужчинам?
Да, есть специальный комплекс упражнений Кегеля для мужчин. Он полезен для профилактики простатита, улучшения эректильной функции, предотвращения проблем с эрекцией. Но, к сожалению, мужчины часто предпочитают принимать таблетки, нежели регулярно заниматься.
Бывали ли у вас пациенты, которым эти упражнения реально помогли?
У мужчин сложно оценить эффективность таких упражнений. Причин обострения простатита много, и даже выполняя их регулярно, возможны рецидивы. Однозначно можно сказать, что польза от них есть, но полностью заменить лечение не получится.
Какие современные операции применяются при недержании мочи?
Самые передовые на сегодня - это слинговые операции с использованием сетчатых имплантатов. Слинговые операции относятся к современным эффективным методам хирургического лечения недержания мочи у женщин. Их суть заключается в имплантации специальной сетчатой ленты (слинга) под уретру.
Эта операция называется TVT — Трансобтураторная уретропексия сетчатым имплантом. Этот синтетический имплантат выполняет роль своеобразной "подвески", фиксируя уретру в анатомически правильном положении. За счет этого предотвращается ее опущение и развитие недержания мочи при напряжении или физической нагрузке.
Такие операции отличаются небольшой травматичностью, проводятся со специальными малоинвазивными доступами. Это позволяет быстро восстановиться после хирургического вмешательства и вернуться к привычной жизни.
Операция длится около 30-40 минут. Пациентки выписываются уже на следующий день и сразу отмечают положительный эффект — прекращается недержание мочи.
Какая нужна подготовка перед такой операцией?
Стандартная предоперационная подготовка, как перед любым хирургическим вмешательством. Но поскольку чаще оперируют пациенток старше 50 лет, у них имеются возрастные заболевания. Поэтому объем обследования должен быть расширен, чтобы минимизировать риски осложнений.