Лечение мужского и женского бесплодия

Бесплодие — одна из самых актуальных проблем современной гинекологии. С развитием общества намечается тенденция к увеличению возраста рождения первого ребенка. Для многих современных пар на первом месте стоит экономическая составляющая будущего родительства. Способность к зачатию после 35 лет снижается, как со стороны женского, так и мужского репродуктивного здоровья. Поэтому количество пар, сталкивающихся с трудностями в зачатии, становится все больше.

В медицине бесплодие определяется как неспособность забеременеть при наличии регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года. Если возраст женщины больше 35 лет, то срок, в течение которого должна наступить беременность сокращается до 6 месяцев.

Причины

Различают женское, мужское и комбинированное бесплодие. Вклад обоих полов оценивают как равный, по 40% на мужские и женские причины и 20% на комбинированное бесплодие, происхождение которого сочетает факторы обоих партнеров. Поэтому диагностика причин бесплодия включает обследование каждого из супругов.

На вероятность наступления беременности влияет множество факторов: частота половых актов, оптимальное время зачатия, использование лубрикантов, образ жизни и даже питание пары. Однако не все перечисленные факторы влияют на развитие бесплодия.

Классификация

Бесплодие развивается вследствие различных патологических процессов, происхождение которых разнообразно. Женское бесплодие принято классифицировать по основным направлениям причин его развития. Это 6 больших групп, объединенных общим отрицательным влиянием на репродуктивное здоровье женщины.

Бесплодие

• эндокринное
• трубного происхождения
• маточного происхождения
• цервикального происхождения
• связанное с мужскими факторами
• смешанное

Эндокринное бесплодие связано с различного вида нарушениями овуляции — ее отсутствием или с редкими овуляциями. Причиной этого является гормональные нарушения. В центре поражения оказывается гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система. Гипоталамус — это дирижер главного оркестра нашего организма. Под его руководством находятся большинство эндокринных желез, включая яичники. В норме гипоталамус отправляет стимулирующий сигнал гипофизу, который выделяет гонадотропные гормоны. Яичники получают этот стимул и начинают вырабатывать половые гормоны, которые готовят органы репродуктивный системы женщины к будущей беременности. В любом звене этой сложной цепи — гипофиз, гипоталамус, яичники — возможен сбой, который может привести к бесплодию. 

Трубное бесплодие обусловлено нарушением проходимости маточных труб. Одна из самых частых причин развития непроходимости — воспалительные заболевания органов репродуктивной системы женщины. Воспаление может развиваться в результате перенесенных инфекций, оперативных вмешательств на органах малого таза и брюшной полости. Среди других причин развития непроходимости маточных труб выделяют аномалии развития и эндометриоз. 

Бесплодие маточного происхождения возникает при нарушении анатомо-функциональных особенностей такого уникального органа, как матка. Вследствие чего страдает важнейшая ступень развития беременности — имплантация. Процесс прикрепления зародыша к матке один из главных на начальном этапе развития плода. В результате имплантации эмбрион получает жизненно важные питательные вещества, благодаря которым он может расти и развиваться. Около половины случаев женского бесплодия приходится на маточный фактор. Одни причины являются врожденными такие, как аномалии развития, другие приобретенные — наличие полипов, новообразований, синехий.

Бесплодие цервикального происхождения обусловлено нарушением транспорта сперматозоидов, в результате деформации шейки матки. Причинами данного нарушения могут быть травмы и хирургические вмешательства. 

Диагностика

Диагностирование бесплодия основано на едином алгоритме обследования, что позволяет проработать каждую из возможных причин. Встреча со специалистом начинается со сбора жалоб, гинекологического анамнеза и анамнеза жизни. Доктор выявляет наличие факторов, отрицательно сказывающихся на репродуктивной системе женщины, среди которых могут быть хронические и инфекционные заболевания, профессиональные вредности, привычки, характер питания, прием лекарственных препаратов. Особое внимание при сборе анамнеза уделяется маточным кровотечениям, наличию предменструальных и межменструальных кровянистых выделений, болевому синдрому и внутриматочным манипуляциям.

Следующим этапом идет осмотр — общий и гинекологический. Рассчитывается индекс массы тела, тип телосложения, распределение подкожной жировой клетчатки. Проводится бимануальное влагалищное исследование, в ходе которого оценивают состояние влагалища, шейки матки, её придатков. На основании осмотра и данных анамнеза доктор назначает дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, включающие в себя инфекционный и гормональный скрининг. Анализ состоит из сдачи половых гормонов и гормонов щитовидной железы. В зависимости от целей исследования, кровь сдается в определенные дни менструального цикла.

Обязательным инструментальным исследованием является УЗИ органов малого таза. В зависимости от причин бесплодия может быть назначена гистероскопия, соногистеросальпингоскопия и в более редких случаях МРТ. При подозрении на трубное или маточное происхождение бесплодия обязательно проведение ГСГ (гистеросальпингографии) - исследования, которое помогает подтвердить наличие непроходимости и выявить его локализацию.

Важным этапом диагностики бесплодия является оценка двух ключевых показателей — овуляторной функции и овариального резерва.  Последний является критически важной характеристикой репродуктивного потенциала. Овариальный резерв — это число потенциальных яйцеклеток. Следовательно, данный показатель будет влиять на тактику лечения, а также на шансы зачатия, при устранении других причин. Овариальный резерв измеряется путем фолликулометрии — трансвагинального ультразвукового исследования. Также определяется уровень антимюллерова гормона (АМГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Сопоставление результатов помогает грамотно произвести оценку овариального резерва и спрогнозировать успешность того или иного метода лечения.

Методы лечения

Метод лечения подбирается индивидуально для каждого случая бесплодия. Человеческий организм уникален. И двух идентичных ситуаций не бывает. В каждом случае есть свои нюансы. Тактика лечения выстраивается исходя из причин, вызвавших бесплодие, анамнеза пациентки и сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение чаще применяется в случаях трубного, маточного и цервикального бесплодия. Гистероскопия — ведущий метод оперативного лечения в гинекологии. Реже используют лапароскопический доступ через переднюю брюшную стенку.

Индукция овуляции — это вид фармакотерапии, который позволяет сформировать нормальные овуляторные циклы с дальнейшей возможностью наступления беременности естественным путем. Метод применяется у женщин с олигоовуляцией или полным ее отсутствием.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) это общее название для методов лечения, процедур и манипуляций, задействованных в лечении бесплодия, при которых часть этапа зачатия происходит вне организма будущей матери. Вне зависимости от типа применяемых технологий женщина проходит ряд этапов.

Первая ступень — овариальная стимуляция — это фармакологическая стимуляция развития и созревания сразу нескольких фолликул. Через несколько дней производят забор половых клеток (ооцитов) из яичника.

Далее вступает в действие одна из двух репродуктивных программ ЭКО или ИКСИ. ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение — это метод, при котором оплодотворение происходит in vitro, путем совместного культивирования сперматозоидов и ооцитов при оптимальных условиях окружающей среды. Половые клетки, полученные от супругов, отбирают и помещают в специальный раствор, где происходит оплодотворение. Метод инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ) чаще используют при мужском бесплодии. Процедура проводится в лаборатории врачом-репродуктологом. Сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки с помощью микроинструментов. Полученные эмбрионы от 2-6 суток развиваются в условиях, которые созданы врачом. Перенос эмбриона в полость матки производят с помощью тонкого катетера, что не доставляет большого дискомфорта будущей маме. Заключительным шагом является поддержание гормонального уровня. Лютеиновая фаза цикла создает оптимальные условия для имплантации эмбриона к стенке матке и его начального развития.

Многие состояния, приводящие к бесплодию, можно предотвратить или свести их риски к минимуму.  Профилактические мероприятия включают в себя простейшие принципы. В первую очередь для женщины важно 1 раз в год посещать гинеколога, даже если ничего не беспокоит. Незамедлительно обращаться к специалисту при возникновении жалоб. Своевременное и эффективное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и инфекций, передающихся половым путем, в большинстве случаев помогает избежать серьезных последствий для репродуктивного здоровья. Профилактика абортов прежде всего состоит в правильно подобранной контрацепции. Этот вопрос женщина обсуждает с врачом-гинекологом. Специалист вместе с пациентом определяет тактику, исходя из потребностей женщины и ее репродуктивного здоровья.