Неразвивающаяся (замершая) беременность. Причины и признаки.

Услуги и цены

Зачатие ребенка не всегда приводит к успешным родам. Есть много разных патологий, которые прерывают этот процесс. Среди них часто встречается замершая беременность. При этом в полости матки остаются мертвые ткани, способные вызвать воспалительные и другие заболевания. Важно регулярно посещать врача, чтобы вовремя заметить нарушение и провести своевременное лечение.

Что это такое

Если у женщины диагностирована беременность, но в какой-то период она перестала развиваться, то такую патологию называют замершей беременностью. В этом случае возникает гибель плода, которая сопровождается определенными симптомами. Также можно встретить другое название подобного нарушения – несостоявшийся выкидыш. То есть плод погиб, все процессы его жизнедеятельности остановились, но выкидыша как такового не случилось, и ткани остались в матке.

К неразвивающейся беременности относят и анэмбрионию – отсутствие плода в околоплодном яйце. Зародыш мог отсутствовать там с самого начала или погибнуть в течение 2 – 3 недель после зачатия. При этом плодное яйцо растет, вырабатывается ХГЧ, происходят другие процессы, указывающие на нормальную беременность. Если сделать тест, то он будет положительным. Однако со временем клетки плодного яйца перестают делиться, и его развитие замирает.

Наиболее часто такая проблема возникает у женщин в возрасте ближе к тридцати годам и старше. Однако даже молодые девушки не застрахованы от этой патологии.

Опасные сроки

Беременность может замирать в первом и втором триместре. Чаще всего остановка развития зародыша случается на 3 – 4 или 8 – 11 неделе. Реже патологию диагностируют в ситуации, когда эмбрион уже более сформирован и женщина чувствует его шевеление, это 16 – 18 неделя.

Наиболее критический срок наступает через полтора, два месяца после зачатия. В это время у эмбриона закладываются и формируются все органы и системы, и практически любое серьезное отклонение приводит к его гибели.

Почему прекращается развитие беременности

Причин внутриутробной гибели эмбриона может быть много, и они имеют разную этиологию. Даже гинеколог не всегда может точно назвать факторы, которые привели к замершей беременности. В любом случае каждая ситуация детально изучается и делаются выводы для того, чтобы избежать повтора.

Основные причины:

• Гормональные нарушения. Если у женщины мало вырабатывается гормона прогестерон или много андрогенов, то это плохо сказывается на нормальном течении беременности, что существенно повышает риск гибели плода.

• Инфекционные заболевания. При вынашивании ребенка важно исключить любые инфекции, так как состояние иммунной системы становится хуже и борьба с патогенными микроорганизмами находится на низком уровне. По этой причине врачи рекомендуют планировать зачатие, то есть предварительно проходить полное исследование организма. Но даже при нормальных показателях здоровья, любые инфекционные заболевания, в том числе обычная простуда, могут стать фактором развития патологии. Особенно опасны такие болезни как герпес, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус.

• Генетические патологии. Если у плода есть генетические аномалии, например, лишние хромосомы, то в период закладки органов и систем (примерно восьмая неделя) возникают пороки, несовместимые с жизнью.

• Патологии органов репродуктивной системы. У женщины могут быть врожденные аномалии: двурогая, однорогая или седловидная матка, удвоение матки и т.д., что нарушает нормальное развитие беременности. При патологическом состоянии эндометрия нарушается питание плода. Также есть приобретенные патологии: внутриматочные спайки, доброкачественные образования, истмико-цервикальная недостаточность и другие нарушения.

• Тератозооспермия. Если сперматозоиды имеют отклонение от нормы (неправильная форма), то зачатие возможно, но это может вызвать аномалии у зародыша.

• Образ жизни. Любой врач дает рекомендации женщине о поведении во время вынашивания ребенка, так как это необходимо для нормального развития плода и течения беременности. Если беременная продолжает курить, употреблять алкоголь, находиться в состоянии постоянных стрессов, не соблюдать режим дня (мало спать, не вовремя есть и т.д.), то это значительно повышает риск замирания беременности.

Среди других причин можно назвать наличие в анамнезе выкидышей, абортов, антифосфолипидный синдром, патологии свертываемости крови, резкую смену климата, обострение хронических заболеваний, ожирение или недостаточный вес, прием ряда препаратов без предварительной консультации с врачом.

Диагностика

При наступлении беременности женщина встает на учет к гинекологу и регулярно посещает его для осмотра. Врач спрашивает о самочувствии беременной, прощупывает матку, определяя, как изменился ее размер по сравнению с предыдущим посещением, проводит другие исследования.

Заподозрить неразвивающуюся беременность можно в следующих случаях:

• Размер матки не соответствует сроку.

• Матка имеет низкий тонус.

• Снижена базальная температура (измеряется в прямой кишке).

Если есть подозрение на гибель эмбриона, то гинеколог направляет женщину на УЗИ для более детального анализа ситуации. При проведении ультразвукового исследования можно увидеть признаки замершей беременности: отслойку плаценты (хориона – зародышевой части), отсутствие зародыша в плодном яйце. Также о патологии говорит нечеткое изображение плода, отсутствие биения сердца.

Симптомы и признаки

Независимо от срока беременности, симптоматика будет схожей:     

• Появляются кровянистые выделения из матки. Кровотечение может быть как при месячных или просто скудные мазки.

• Молочные железы теряют характерные признаки: нет болезненности, набухания.

•  Женщина ощущает боли тянущего характера в нижней части живота.

• Повышается температура до субфебрильных значений. Беременная жалуется на слабость, озноб, что сигнализирует об интоксикации организма.

• Если был токсикоз, то его проявления прекращаются.

• Отсутствует шевеление плода (толчки обычно ощущаются после 16 недели).

В некоторых случаях симптомы слабо выражены и женщина не всегда может заподозрить проблему. Даже тесты не могут показать гибель плода, так как высокий уровень ХГЧ сохраняется еще до двух, трех недель после остановки его развития. В этом случае определить патологию может только гинеколог на очередном приеме.

Нужно отметить, что некоторые признаки не всегда характеризуют гибель плода. Незначительное повышение температуры, слабость являются также следствием какого-либо воспаления в организме, а токсикоз может прекратиться сам по себе в любой момент.

Лечение

Если плод погиб, то мертвые ткани нужно извлечь из матки. Для этого применяются медикаментозные или хирургические методы. Какую методику выбрать решает врач, исходя из срока беременности, состояния пациентки, данных обследования и других факторов.

Препараты для изгнания патологического содержимого из полости матки применяются реже, чем хирургический способ. Однако лекарственные средства - прекрасная альтернатива в случае, если женщине не рекомендуется наркоз по состоянию здоровья. Медикаментозный аборт можно использовать на сроке до 7 недель.

Хирургическое лечение наиболее надежный метод и всегда дает нужный результат. С помощью инструментов, врач может полностью удалить все мертвые ткани и быстро завершить неразвивающуюся беременность.

При хирургическом вмешательстве применяют несколько методик:

• Вакуум-аспирация. Содержимое удаляют специальным вакуумным отсосом. Это щадящая операция, которую можно делать на сроке до 12 недель. Плюсы: местная анестезия, не используются расширители.

• Кюретаж. Выполняется под наркозом, так как процедура травматичная и болезненная. Кюретой выскабливается не только погибший плод, но и верхний слой слизистой оболочки. Операция проводится в стационаре, где женщина остается еще на несколько дней под наблюдением врача.

Кесарево сечение или искусственную стимуляцию родов применяют на более поздних сроках.

В каких случаях чистка обязательна

Самый частый вопрос, которым интересуются женщины с диагнозом замершая беременность – «Обязательно ли делать операцию?». Однозначный ответ дать нельзя, ведь каждый случай индивидуален, но можно дать общее представление по этой теме.

Если беременность перестала развиваться на раннем сроке и стремиться к саморазрешению, то есть появились менструальные выделения, то можно чистку не делать. После завершения кровотечения, нужно пройти ультразвуковое исследование, которое исключит элементы околоплодного яйца и других включений в полости матки.

В случае, когда неразвивающаяся беременность диагностирована, но кровянистых выделений нет, то есть она не разрешается сама по себе, то чистка нужна. На небольших сроках (2  - 7 недель) возможен медикаментозный аборт, однако, по мнению экспертов, лучше сделать вакуум-аспирацию или кюретаж.

Врачи часто сталкиваются с тем, что после приема препаратов патологическое содержимое удаляется не полностью, что приводит к воспалению матки. Чистка потребуется все равно, но травма матки будет сильнее и возможно развитие осложнений. По этой причине, рекомендуется сразу выбирать выскабливание, чтобы потом не прибегать к нему вынуждено и с большими рисками для здоровья.

Кровянистые выделения и боли внизу живота – симптомы, с которыми нужно срочно обращаться к врачу. При нормальном течении беременности их быть не должно. Если вовремя обследоваться, то можно надеяться спасти плод при угрозе замирания. Если эмбрион уже погиб, то нужно быстро избавиться от патологического содержимого, чтобы оно не вызвало воспалительных явлений в матке.

Восстановление после замершей беременности

Независимо от метода лечения, женщине нельзя беременеть минимум полгода, так как организм должен восстановиться. Чтобы снизить вероятность зачатия, врач выписывает пациентке гормональные контрацептивы. Эти препараты также способствуют нормализации гормонального фона, поэтому принимать их нужно не только с целью контрацепции, но и для здоровья.

В это период нужно сбалансировано питаться, гулять на свежем воздухе, принимать витамины, то есть придерживаться здорового образа жизни. Врачи рекомендуют избегать стрессов, а если женщина испытала психологическую травму от произошедшей ситуации, то желательно обратиться за помощью к психологу.

Обследование после лечения

Для выявления причин замершей беременности и исключения рецидивов, женщина должна пройти полное обследование. Это поможет ей подготовиться к следующей беременности и устранить провоцирующие факторы. Если обнаружатся заболевания, то нужно будет пройти соответствующее лечение.

Обследование рекомендуют проходить не только женщине, но и ее супругу. Его можно пройти примерно через месяц после лечения, когда у женщины пройдет менструация.

Какие исследования проводят:

• УЗИ репродуктивных органов;

• Анализы крови на гормональный фон, TORCH-инфекции, коагулограмма (свертываемость крови).

• Спермограмма.

• Генетическое обследование.

• Иммунограмма.

Возможны дополнительные исследования и консультации узких специалистов. Если серьезные патологии не выявлены или обнаружены, но устранены, то супруги могут надеяться на успешные роды при наступлении следующей беременности.

Популярные вопросы

Замершая беременность для многих женщин становится сложным испытанием, поэтому ее часто обсуждают на форумах:  

•   Возможны ли ошибки при постановке диагноза по УЗИ? На сроках до 6 недель сложно дать однозначный ответ, так как некоторые показатели не имеют четких критериев. Если есть подозрения, но нет четких признаков, то пациентке назначают повторное УЗИ через неделю, которое исключит ошибки.

• Что лучше – таблетки или чистка? Изгнание замершего плода медикаментами можно проводить у тех женщин, которые уже рожали. Однако даже в этом случае возможны осложнения. Если содержимое вышло не полностью, то матка воспаляется и сильно травмируется при вынужденной чистке. Некоторые эксперты считают, что лечить замершую беременность можно только хирургическим путем.

• Через какое время происходит выкидыш? При медикаментозном или самопроизвольном изгнании плодное яйцо отторгается от эндометрия и выходит вместе с выделениями. Это может занять до нескольких дней. Если замерший плод некоторое время находился в матке, то возможно развитие эндометрита. При воспалении эндометрий плохо отторгает плодное яйцо, что может растянуть процесс до нескольких недель. Кроме того, оно может выйти не полностью и в последующем из этих элементов сформируется плацентарный полип, что станет препятствием для последующего зачатия.