Интервью с урологом/андрологом Охоботовым Д. А. “Нужно оценивать ситуацию со всех сторон, а не строить теорий”.

Услуги и цены

О здоровье мужчин говорят гораздо меньше, чем о здоровье женщин. Поэтому мы решили поговорить о различных проблемах, связанных с мужским здоровьем с урологом и андрологом “Клиники 9”, доктором медицинских наук Охоботовым Дмитрием Александровичем.

Мы развеяли несколько мифов и подняли многие темы, связанные с различными заболеваниями, с зачатием и даже с физиологическими особенностями. Ответы врача оказались максимально развернутыми, поэтому для вашего удобства, мы сделали оглавление по основным вопросам. Приятного чтения!

Оглавление:

• С какими симптомами стоит идти к урологу, а каких не стоит бояться?
• Что такое гиперактивность мочевого пузыря?
• Если с возрастом возникают проблемы с мочеиспусканием, это все решается?
• Аденома простаты – это приговор? И будет ли дальше ещё хуже?
• Какие распространенные страхи, связанные с урологическими болезнями, не имеют под собой оснований?
• В среднем мужчины менее серьезно относятся к своему здоровью, чем женщины. Это большая проблема?
• Есть ли вредные мифы, связанные с ЗПП?
• Чем чреваты многолетние скрытые инфекции?
• Стоит ли бояться рака простаты и как часто нужно проверяться?
• Поговорим про обрезание. Всем ли оно нужно?
• Как сохранить потенцию?
• До скольких лет мужчина может иметь детей, зачатых традиционным способом?
• Каким образом качество сперматозоидов может сказаться на будущем ребенке? Если они ухудшились, то ребенок может родиться с патологиями?
• Маленький половой член – это нормально?
• Мужское бесплодие – стоит ли его бояться и что делать?
• Чем опасны самодиагностика и самолечение?

С какими симптомами стоит идти к урологу, а каких не стоит бояться?

Для каждого заболевания характерны свои симптомы. Например, если человек чувствует необходимую потребность мочеиспускания в ночное время, если его при этом беспокоят боли или выделения из мочеиспускательного канала, если у него бывают очень резкие позывы, или, по ощущению, не вся моча выходит из мочевого пузыря, это все является серьезным поводом обращения к урологу. Потому что ночью люди должны спать, а не ходить в туалет. А комфорт мочеиспускания - это одно из немногих удовольствий, которое человек может себе позволить в течение своей жизни.

Это касается и мужчин, и женщин?

Конечно. Часто такие проблемы у женщин могут быть связаны с осложнениями после тяжелых родов. Ведь роды могут быть весьма травматичными или неудачными. С возрастом это приводит к серьезным проблемам. Например, к опущению тазовых органов, вследствие чего развивается неудержание мочи или гиперактивность мочевого пузыря.

Что такое гиперактивность мочевого пузыря?

Чтобы вывести мочу из мочевого пузыря, нужно чтобы одни мышцы расслабились, а другие сократились. Расслабляется, как правило, сфинктер, а сокращается мышца детрузор. Она выводит мочу из мочевого пузыря. При этом возникает импульс, который при гиперактивности до центрального регулирующего органа – головного мозга, не доходит. Его замыкает в пределах одной рефлекторной дуги, и он, циркулируя, вызывает постоянные позывы к мочеиспусканию. Это автономный импульс, на который организм никак повлиять не может. Ни волевым усилием, ни каким-либо другим. Рефлекторный (гиперактивный) мочевой пузырь является неприятным диагнозом, который сопровождается довольно частыми, болезненными симптомами мочеиспускания, которые, к сожалению, не так уж легко коррелируются.

Это все лечится?

Это лечится, но нет универсальной таблетки, которая помогает при всех вариантах нарушений. С каждым пациентом приходится разбираться индивидуально. Была, например, одна девочка, 13 лет, которая ходила каждые полчаса в туалет, с ней мы долго разбирались, причем в союзе с психоневрологом и невропатологом.

Детей вы тоже смотрите?

У меня есть усовершенствование по детской андрологии. Поэтому первичный прием проводить возможно в наших условиях. При необходимости мы направляем маленьких пациентов в нашу городскую детскую больницу или в ведущие детские клиники Москвы, например НИИ педиатрии или НИИ урологии. На заметку будущим родителям: если рождается мальчик в семье, то обязательно нужно обратить внимание на две вещи, вне зависимости от возраста. Оба ли яичка в мошонке, и открывается ли головка полового члена. Все остальное с возрастом корректируется.

Это визуально можно определить?

Да. Если половина мошонки пустая, то соответственно яичка там нет, и нужно выяснять, куда оно делось, выполнять томографию или искать его лапароскопически. Потому что, если яичко где-то застряло, то с возрастом оно может переродиться во что-то неприятное, например опухоль.

Если с возрастом возникают проблемы с мочеиспусканием, это все решается?

Технически да, на сегодняшний день в арсенале хирурга достаточно методов, которые любому могут гарантировать эффективное мочевыделение. Но здесь стоит проводить границу между мочеиспусканием и мочевыделением. Вывести мочу не проблема. А вот обеспечить качественное и комфортное мочеиспускание - это вопрос иногда очень непростой. Иногда у пациента есть проблемы с мочеиспусканием, его отправляют на операцию, а проблема не уходит. Несмотря на то, что у него существенно возрастают скорости потока, и выводимые объемы мочи, тем не менее, у него сохраняются частые позывы и ночные походы в туалет. Поэтому, операция может помочь далеко не в каждом случае и показания к операции, как правило, обосновываются индивидуально.

То есть проблемы могут быть связаны с работой нашего мозга?

Бывает и так. С возрастом наш организм серьезно трансформируется, меняются связи между обрабатывающими структурами мозга и скоростью обработки информации. Стволовые клетки “стареют”. Регенеративные возможности значительно уменьшаются. В результате травм мозга нарушаются процессы контроля, в том числе за автономной регуляцией работы органов мочеиспускания, и это может быть серьезной проблемой.

Аденома простаты – это приговор? И будет ли дальше ещё хуже?

Аденома простаты – это возрастное заболевание, которое появляется в связи с тем, что с возрастом, начиная с 30 лет, начинает уменьшаться базовый уровень половых гормонов. У мужчин и женщин гормоны одинаковые, просто у женщин больше женских, у мужчин больше мужских. Но, тем не менее, есть определенный базовый уровень гормонов, обусловленный генетически.

Поэтому, когда с тридцати лет он потихоньку начинает снижаться, за 10 лет - на 15%, за 20 лет - на 30%, это приводит к тому, что у женщин к 50 годам начинают останавливаться месячные, развиваются миомы матки, появляются изменения в грудных железах.

А у мужчин развиваются такие заболевания, как аденома предстательной железы, снижение полового влечения, эректильная дисфункция.

Аденома простаты - вариант доброкачественного пролиферативного воспаления гормональной природы, приводящий к тканевой трансформации тканей простаты. При этом предстательная железа увеличивается в объёме, хотя расти ей особо некуда - либо в просвет мочевого пузыря, либо в просвет мочеиспускательного канала. Так как анатомически она, как муфта, обхватывает кольцом этот канал, при увеличении своего объема, серьезно осложняет качество мочеиспускания. Причем прямой зависимости качества мочеиспускания от размеров предстательной железы нет. Железа может быть огромная, объемом более 200, и даже более 500 кубических сантиметров, и при этом ни на что не влиять. А бывает, что маленькая железа объемом 40-50 см3 практически полностью перекрывает просвет мочеиспускательного канала, снижая качество мочеиспускания.

Аденома рано или поздно развивается у всех мужчин. Только у одних раньше, у других позже. Даже у тех, кто никогда по этому поводу не наблюдался, и их ничего не беспокоило, в старших возрастных категориях - 80-90-100 лет, могут быть выявлены первичные фокусы аденомы простаты.

 А с ней нужно что-то делать?

Все зависит от того, как она влияет на качество мочеиспускания. Если субъективно человека ничего не беспокоит, но у него железа подросла в объеме, то это значит, что через год-два-четыре-пять это превратится в проблему. Поэтому за этим надо наблюдать, проводить раз в год контрольные обследования, чтобы иметь возможность вовремя вмешаться в эту ситуацию при необходимости. Так сказать, держать руку на пульсе.

Какие распространенные страхи, связанные с урологическими болезнями, не имеют под собой оснований?

Все зависит от того, что для пациента является наиболее сильной мотивацией. Есть люди, которые думают так: «У меня все нормально, ну встаю разок ночью, ничего страшного, многие встают, я знаю. С потенцией проблемы? Не страшно, с возрастом это понятно. Сейчас только дай им, этим докторам…» А есть люди, которые просто бояться: «Сейчас что-нибудь найдут, начнут лечить, это лишние расходы, лишние проблемы. Или впарят, что нибудь, что совсем не нужно…» Сейчас все начитанные, все имеют возможность “погуглить”. Иногда приходят такие пациенты, что голова от них идет кругом. Врачи тоже “гуглят”, но они умеют задавать правильные вопросы и всегда знают, как отделить нужную информацию от массы ложной или некорректной.

В среднем мужчины менее серьезно относятся к своему здоровью, чем женщины. Это большая проблема?

Где-то последние 6-8 лет, эта ситуация с отношением к своему здоровью меняется. Знаете, есть такие клубы по интересам, например, гаражные кооперативы, где машины стоят, и там водители иногда собираются, словом перекинуться, культурно отдохнуть, посидеть пообщаться. У меня тоже машина стояла в таком кооперативе, и я с соседями периодически общался. Так вот если лет 8-10 назад о чём больше говорили – о женщинах в первую очередь, то сейчас обсуждают, кто, где и чего лечит… С одной стороны, это не может не радовать, с другой стороны настораживает. Конечно, мужчины в плане здоровья более уязвимы, чем женщины. Но развитие конструктивного отношения к своему здоровью у мужчин сегодня не может не радовать.

В наследство Российской Федерации от Советского союза досталась сеть женских консультаций. И то её открыли лишь потому, что у женщин есть такой физиологический акт, как беременность. А у мужчин нет, и никогда не было никакой федеральной программы в плане поддержки здоровья мужского населения — ни при царской России, ни при СССР, ни сейчас. А ведь мужчины живут гораздо меньше. У нас по последней переписи 2010 года женщин - 76 миллионов, мужчин - 66. На 10 миллионов меньше. И это всем неприятно. Я являюсь ученым секретарем Российской организации «Мужское и репродуктивное здоровье». Поэтому статистикой владею, знаком с докладами на эту тему. Мужчины в 6 раз чаще страдают от заболеваний системы крови, в 5 раз чаще от несчастных случаев, в 4.5 раза от болезней органов дыхания и в 2.8 раза чаще погибают от онкологии.

Это всегда так было?

Всегда.

А это не связано, с тем, что мужчины чаще склонны к риску?

Нет, не связано. Дело в особенностях воспитания. Мужчина идёт к врачу, только тогда, когда он уже работать не может, когда он уже не сам идет, а его везут. Женщины более обязательные в этом плане и более тщательно следят за своим здоровьем. Это факт. И мужчин своих они чаще отправляют к доктору, в том числе в принудительном порядке.

А почему так получилось? Все вроде в одной семье воспитываются.

Мужчине больно – он терпит. И терпит до последнего. «Мужчины не плачут» – один из основных постулатов мужской гендерности.

Есть ли вредные мифы, связанные с ЗППП?

Вот тут важный момент есть. Наши половые клетки очень интересные. Яйцеклетка и сперматозоид для организма человека являются клетками практически чужими, потому что в них половинный генетический набор. Есть специальные иммунные барьеры, которые эти клетки стараются никуда не пропускать и оставлять их в тех полостях, где им положено находиться. Но есть одна хитрость – в половых органах на эти клетки искусственно заблокирована иммунная реакция. Если мы, например, введем колонию голодных особо агрессивных стрептококков, под белочную оболочку яичка, то ничего не произойдет. Как мы их ввели, так они там будут локализованы иммунно-супрессорными факторами в абсолютно инертном состоянии и иммунных реакций на них не будет.

То же касается инфекций, передающихся половым путем. При попадании в половые пути самостоятельно они способны вызывать любой вариант воспаления - кольпит, цервицит, эндометрит и т.д. Но если все эти же инфекции попадут в половые пути, прицепившись к сперматозоиду, то ничего не будет. Поэтому большинство всех половых инфекций текут бессимптомно.

По всей видимости в половых путях существует какая-то система, как в военных технологиях – по принципу “свой\ чужой”. Она видит знакомые клетки и маркирует их как условно безопасные, маркируя одновременно и инфекции, которые их сопровождают. Которые в дальнейшем спокойно размножаются, вызывая хронические вялотекущие заболевания, воспаления, спайки и прочие заболевания, без выраженного клинического эффекта. По статистике всего лишь 10% инфекций текут с бурной манифестацией. Все остальные скрыты. Имунокомпетентные клетки не воспринимают их как фактор агрессии.

То есть никаких симптомов?

Да, абсолютно бессимптомное течение.

И инфекция никак себя не проявляет? То есть её можно не лечить?

Нет, почему, ее обязательно нужно лечить. Есть микробы, те же самые хламидии. Они могут запускать преждевременную гибель сперматозоидов, вызывать спайки, артриты, влиять на зрение, запускают развитие болезни Рейтера. Уреаплазмы блокируют взаимодействие яйцеклеток и сперматозоидов.

Просто организм сам не борется?

Он просто не понимает, что это инфекция. Он реагирует на болезнь, а не на инфекционный агент.

Чем чреваты многолетние скрытые инфекции?

Во-первых, источник хронического воспаления – это всегда плохо. Значит, у вас иммунитет находится в этой зоне постоянно в напряжении. Наш иммунитет – это, в первую очередь, иммунокомпетентные клетки - Т и Б лимфоциты и их различные генерации. И если где-то поддерживается хроническое воспаление, то там постоянно находится большое количество лейкоцитов. А лейкоциты запрограммированы на поиск и уничтожение, либо на помощь в обеспечении этого процесса. Они выделяют ферменты, который разрушает ткани.

По сути, можно привести аналогию с шахтером. Идет шахтер с отбойным молотком, а за ним катится тележка для сбора угля. Вот лимфоцит – это шахтер. А тележка – это злокачественная клетка. Поэтому все хронические очаги инфекции должны быть пролечены.

Кроме того,есть разные болячки, которые вызывают проблемы со структурной целостностью органов. Например, скрытое течение гонореи может вызывать множественное рубцовое сужение в половой системе, то есть сужение мочеиспускательного канала. У женщин это спаечная болезнь - трубы, шейка. Также очень опасна уреаплазма.

Нельзя забывать и о том, что некоторые заболевания могут вызывать другие заболевания. Например хламидии, которые вызывают болезнь Рейтера, трахому и другие болезни. Очень неприятный микроб.

Если обнаружилось какое-то заболевание, то можно понять, была ли причиной инфекция?

Если обнаружилось, то нужно разбираться, во-первых, откуда она взялась, во вторых, насколько она выражена. Не стоит забывать и про человеческий фактор. Бывает, что результаты анализов по некоторым причинам лучше перепроверить. Например, есть такой микроб – уреаплазма, у которого цикл развития 3 недели. То есть его 3 недели нужно лечить антибиотиками. Но представьте, что будет с кишечником через 3 недели использования антибиотиков? Поэтому, прежде чем отправить пациента на трехнедельный марафон на антибиотиках, я отправляю такие анализы перепроверять в другую лабораторию. А часто ведь и пара приходит лечиться, иначе все опять вернется.

Стоит ли бояться рака простаты и как часто нужно проверяться?

Стоит бояться, потому что рак простаты по мужской смертности от онкологии стоит на третьем месте после рака легких и рака желудка. Но опять же, из всех существующих онкологических заболеваний, рак простаты имеет относительно доброкачественное течение. Он достаточно медленно развивается, особенно в пожилом возрасте. То есть, если такая болезнь выявлена у дедушки 80 лет и старше, то ему никто операцию делать не будет. У него кроме этого рака имеется ещё десяток других заболеваний, и шанс умереть от инфаркта миокарда для него выше в 10 раз, чем смерть от рака предстательной железы. Соответственно, появление этого заболевания нужно контролировать и мужчина старше 45 лет должен раз в год сдавать анализ на простатический специфический антиген - ПСА. Это маркер мужской онкологии и сдавать его следует раз в год. При превышении цифр больше 4, нужно разбираться, почему он повышен. Ведь гормоны потихоньку снижаются, и чем более низок уровень половых гормонов, тем более агрессивно рак может развиться. За этим нужно смотреть.

А какие ещё факторы развития рака?

Их очень много, например курение, дефицит половых гормонов, неправильное питание, работа с источниками активного излучения и другие.

Если возраст позволяет, то можно вылечить рак простаты?

Тут ситуация очень неоднозначная. Вся профилактика этого рака основана на раннем выявлении. Здоровье – это капитал. Его нам дают родители при рождении. И мы начинаем его потихонечку тратить, но тратим все по-разному - приобретаем неправильные привычки, неправильно питаемся, ведем малоподвижный образ жизни, не следим за своим здоровьем, не контролируем свои хронические болезни. Когда включается тревожная кнопка - ПСА поднялся, сразу начинаем паниковать. Но в ситуации когда повышается уровень ПСА надо действительно разбираться, потому что ПСА хоть и является специфическим антигеном простаты, но он может повышаться также по сотне разных причин. Например, употреблял ли алкоголь человек накануне или нет, был у него половой контакт или не было. Все это влияет на погрешность ПСА. Так что даже при первом выявлении повышенных цифр не нужно паниковать, все это может быть совсем не так серьезно.

За сколько до сдачи ПСА нельзя пить и пр.?

Не менее 3 дней. Ведь если будет повышен ПСА, то будем разбираться почему, а наши методы диагностики не всегда безобидные.

Поговорим про обрезание. Всем ли оно нужно?

Нет, не всем. Операция обрезания довольно неоднозначная. Дело в том, что у нас в организме нет ничего лишнего. И крайняя плоть нам тоже нужна. На внутреннем листке крайней плоти помимо сальных желез находятся ещё и потовые железы, которые осуществляют временное увлажнение данной зоны. Поэтому, когда листок крайней плоти удаляется, то эта зона увлажняется в меньшей степени и наступает так называемое огрубение верхнего слоя кожи. С одной стороны, это хорошо, потому что оно может выступать в качестве лечебного аспекта при каких-нибудь хронических воспалительных заболеваниях.

Есть еще религиозные соображения, ну это уже, как говорится, отдельная тема для лекции. По медицинским показаниям мы иногда делаем обрезание, потому что крайняя плоть должна открываться. Это вот рекомендации семьям, в которых рождается мальчик ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, я уже об этом говорил - оба ли яичка в мошонке и открывается ли головка. Если эти 2 проблемы не решить, то может быть взрослый с детскими болезнями, это всегда плохо. Это уже сложнее вылечить. Бывают и аномалии, когда наружное отверстие мочеиспускательного канала может открываться не в типичном месте.

Правда ли, что обрезание помогает избежать заражения какими-то инфекциями?

Нет, не правда. Если есть действительно какой-то хронический баланопостит (воспаление листков крайней плоти), то для решения этой проблемы, приходится применять обрезание по медицинским показаниям.

Говорят, раньше делали обрезание многим морякам, чтобы они не заражались, чтобы их потом не лечить. Это миф?

Да, это миф, обрезание - это же не презерватив.

Действительно ли обрезание решает гигиенический вопрос?

Решает. То есть гигиену половых органов становится проводить проще и, собственно говоря, к одним из прямых показаний для проведения операции является невозможность проведения интимной гигиены. Потому что имеющиеся там железы выделяют секрет, который скапливается под крайней плотью, вызывает хроническое воспаление, запах, зуд, покраснение и прочие неприятные симптомы. Поэтому в таких случаях также нужно делать обрезание по медицинским показаниям.

А здоровому человеку лучше сделать обрезание или все оставить как есть?

Если ничего не беспокоит, то лучше все оставить как есть.

А правда ли, что обрезание повышает чувствительность?

Наоборот, уменьшает. Это может быть одним из способов лечения такого заболевания как ускоренное семяизвержение или преждевременная эякуляция. Там нарушается механизм увлажнения и поэтому головка грубеет, снижая выраженность внешней стимуляции нервных окончаний.

Как сохранить потенцию?

Эректильная дисфункция может оказаться интересным маркером скрытых в организме заболеваний. Потому что причин для появления проблем с эрекцией, достаточно много. Ведь для того, чтобы у мужчины была нормальная здоровая эрекция, нужно чтобы у него ничего не болело, не отвлекало. Зуб болит или радикулит развился - уже не до эрекции. Сегодня на рынке нет ни одного лекарства, которое бы эрекцию подавляло с высокой долей вероятности. А психологически можно подавить за несколько секунд. Достаточно подумать о чем-нибудь неприятном, отвлечься. То есть для эрекции нужно, чтобы обстановка соответствовала, чтобы она была комфортной, чтобы женщина соответствовала каким-то личным предпочтениям. Потому что на одну женщину у мужчины есть желание, на другую желания нет. Индусы вообще считают, что нет такого понятия как импотенция, просто в данный конкретный момент, данный конкретный мужчина не захотел данную конкретную женщину. И это официальная версия.

Может индусы и правы? Как вы считаете?

Но тут есть нюансы. Возьмем, например, курение. На его фоне развивается нарушение обмена жиров, в частности, липополипротеидов низкой плотности. Их повышенная концентрация приводит к развитию атеросклероза сосудов - когда они накапливаются под интимой, то есть под внутренней выстилкой сосудов, и образуют там первичные бляшки атеросклероза.

Представьте сосуд диаметром как карандаш, и в нем развилась бляшка 1 мм. Что есть там бляшка, что нет ее там, ее наличие человек никак не почувствует. А вот если такая бляшка возникнет в сосуде, который сам имеет калибр 1 мм, это будет уже, по сути дела, тотальная окклюзия просвета. А пенильная артерия (артерия полового члена) как раз имеет диаметр 1 мм, и если там будет атеросклероз, то тогда возникают проблемы с кровоснабжением кавернозных тел.

Второй вариант – сахарный диабет. Дело в том, что концентрация сахара в крови и тканях генетически запрограммирована, и между ними существует равновесие. Если сахар в крови повышен, это значит, что его не хватает в тканях. В первую очередь, это сосуды, гладкие мышцы или просто функциональные клетки тех же самых кровеносных тел. Плюс, у кровеносных тел есть некоторая особенность, которая заключается в том, что, когда член находится в состоянии покоя, там идет транзитный кровоток и кровь в кровеносные тела не попадает. Для того, чтобы кровь попала в кровоток, нужно чтобы гладкие мышцы расслабились. И тогда через просвет между мышечными волокнами форниксов кровь попадает из сосудов в кровеносные тела.

Опять же, эректильная дисфункция сосудистой причины у пациента-курильщика встречается в среднем на 3-4 года раньше, чем у него произойдет инфаркт Миокарда. То есть, если у человека начались проблемы с потенцией, не исключено, что инфаркт не за горами. Та же самая ситуация по диабету, по болезням легких, почечной недостаточности. Эректильная дисфункция – это универсальный симптом состояния здоровья на текущий момент времени.

Курение очень неприятный вид хронической привычной интоксикации. Ни одна отрава так не действует на сперматозоиды, как сигарета. У курящих женщин менопауза наступает на 3-4 года раньше, чем у женщин, которые не курят. Поэтому, какая женщина,согласится на наступление старости на 3-4 года раньше? У мужчин то же самое, хотя это и не так заметно.

И не забывайте ещё один очень важный момент по поводу потенции. Не так уж много мужчин заинтересованы в том, чтобы ее сохранить, особенно в пожилом возрасте. По статистике это всего лишь 18% мужчин планеты.

Только 18% мужчин хотят сохранить потенцию?

Да, остальным это не нужно. То есть 82% лентяев. Интимный контакт даёт хорошую нагрузку на сосуды, на сердце. При нем повышается давление, сердце начинает стучать, как у эмбриона более 160 ударов в минуту. Я называю секс спортом для ленивых — для тех, кому лень дойти до спортзала. Но, тем не менее, если человек хотя бы раз в неделю проводит такие тренировки, то он к этим нагрузкам более-менее адаптирован. А если ему это не интересно, то для него повышение давления или пульса - это просто шок для организма и его надо срочно лечить.

В этом плане полезность близости и женщин тоже касается?

И женщин, конечно, им тоже полезна дозированная нагрузка. Но у женщин все сложнее. Там с гормонами все по-другому.

До скольких лет мужчина может иметь детей, зачатых традиционным способом?

Технически до скольки угодно. Сперматогенез - такой процесс, который начинается в раннем детстве и заканчивается в старости. Это не как с яйцеклетками - менопауза прошла, и рост яйцеклеток остановился. Сперматогенез остается функционировать до глубокой старости. Но этот процесс достаточно энергозатратный, и идет с большим количеством брака. 85% брака для сперматогенеза – это нормально. Источники активных излучений, например телефоны, продуцируют свободные радикалы, которые выбивают фрагменты из ДНК. Чем больше таких повреждений, тем меньше сперматозоид способен для каких-либо манипуляций.

То есть телефон с собой носить вредно?

Телефон лучше носить в сумке, а не на поясе или в кармане.

Каким образом качество сперматозоидов может сказаться на будущем ребенке? Если они ухудшились, то ребенок может родиться с патологиями?

Тут немного не так. 80% всех беременностей, которые прервались на сроке до 6-й недели – это мужская вина. Сами по себе факторы, вроде курения или образа жизни, могут повлиять только на вероятность зачатия. Технически сперматозоид выглядит нормально. Он точно также дойдет до яйцеклетки, также начнет беременность, то есть выполнит свою биологическую миссию. Но он заранее уже несет в себе серьезные повреждения ДНК. И, чем больше разрывов, тем на более раннем сроке прервётся беременность.

То есть, если она не прервалась, то все нормально, сперматозоид был здоровым?

Ну как минимум пригодным. Сам по себе сперматозоид, который добрался до яйцеклетки, уже Джеймс Бонд или Супермен. Он не только преодолел все препятствия, но ещё и оказался в нужное время и в нужном месте, потому что половина сперматозоидов попадает в другую маточную трубу, в которой нет яйцеклетки.

Маленький половой член – это нормально?

Смотря, что имеется ввиду под словом маленький.

Например, пришёл к вам мужчина и говорит – меня не устраивает размер.

Тут надо разбираться. Есть поговорка: «у нормального хозяина конь должен под навесом стоять». Может у него такой живот, что там из-под навеса коня не видать. По стандартам – то, что меньше семи сантиметров называется миниатюрный член, а меньше трёх – микропенис.

Ну, если микро, миниатюрный или просто маленький, чуть больше семи, то это не влечёт за собой никаких заболеваний?

С точки зрения физиологии это не влечет никаких заболеваний. Для мочеиспускания этого размера хватает.

А чтобы зачать?

Чтобы зачать, возможны сложности. Вообще сперматозоиды двигаются довольно быстро - со скоростью около 1 см в минуту. Чтобы добежать от шейки матки до конца маточной трубы, а там расстояние где-то 20 см., сперматозоиду нужно 15 минут. То есть технически зачать возможно, но помимо зачатия есть же и другие аспекты. В первую очередь интимная жизнь сама по себе. Конечно, все познается в сравнении. Если там действительно 3 сантиметра, то тут неудобно. Да и партнерше может не хватать.

А можно с этим что-то сделать?

По сути дела, сейчас можно сконструировать аппарат любого размера. Даже протез поставить, и идут они с пожизненной гарантией. Там делают кожный лоскут на сосудистой ножке. Кожа эта приживается, а под кожу прячется мошонка.

И все нужные функции этот протез выполняет?

Да. В мошонке стоит помпочка, а под кожей водяной резервуар. То есть необходимость возникла — мужчина помпу в мошонке покачал, протезированный член встал. Сделал своё дело, помпочку, с другой стороны, покачал, член расслабился.

А есть операции по увеличению?

Вот что значит увеличение? Тут все познается в сравнении. Анатомически член идет на коротенькой связочке. Если её пресечь, то он выдвигается где-то на 3-4 см. вперед. Это самая простая операция для решения данной проблемы, и называется она лигаментотомия. То есть член увеличивается в длине, но становится нестабильным. Чем-то приходится жертвовать. Поэтому все зависит от конечного результата. Технически сейчас можно любой аппарат сконструировать. Можно мальчика в девочку переделать, девочку в мальчика, технически такая возможность есть.

То есть девочка переделывается с помощью протеза?

По сути дела, да. Ну и мальчик тоже. Там кровеносные тела разрушаются, из бывшей головки формируется шейка матки. Конечно, в плане беременности она не продуктивна абсолютно, но в качестве оргастических ощущений при интимном контакте – вполне.

Мужское бесплодие – стоит ли его бояться и что делать?

Бояться его стоит. Но тут есть один нюанс. От бесплодия люди не умирают. Но вымирают. По статистике в мире бесплодна каждая шестая пара, у каждой пятой проблемы. Да, конечно, если человеку 50 лет и его половая жизнь интересует постольку-поскольку, то проблема бесплодия его не волнует. Особенно если у него уже есть дети. Человеку вовсе не обязательно быть фертильным 24 часа в сутки 365 дней в году и так в течение всей жизни. Это нужно паре всего 2-3 раза за всю его жизнь. А все остальное доставляет временное неудобство. Или только если ради фразы – «Я ещё ого-го!».

А какие есть способы лечения мужского бесплодия?

А в этом и состоит проблема, потому что нет таблетки от бесплодия. Мы можем на эту ситуацию повлиять только с одной стороны – повысить или понизить вероятность зачатия. Повысить можем так – мы даём организму набор витаминов, ферментов, микроэлементов, антиоксидантов и пр. Организм сам разбирается с тем, что ему не хватает из этого набора. Это называется терапия мужского бесплодия. Если за год толку от такой терапии нет – значит, мы вынуждены отправлять на ЭКО.

А так сразу нельзя определить, что нужно ЭКО делать?

Тоже можно. Но опять же. На спермограмме идёт оценка посиндромно. Есть ключевые моменты, на которые стоит смотреть, и есть некоторые связи между этими моментами. Ну вот, например, смотришь какую-нибудь контуженную спермограмму, где повышены лейкоциты. То есть уже по спермограмме ясна причина нарушений.

Сперма, по сути дела, довольно сложная биологическая субстанция. Она состоит из сперомплазмы яичка, секрета придатка, семенных пузырьков, предстательной и бульбоуретральных желез. Теоретически любой из этих органов может добавлять лейкоциты. Сперматозоиды образуются в яичке, но созревают в придатке, и для того, чтобы они перешли в активную фазу, необходима ферментативная обработка секретом предстательной железы. Если секрет нормальный, без воспалительных изменений, то и сперматозоиды такие же шустрые, быстрые и активные. Если секрет имеет признаки воспаления, то нормальную ферментацию они не пройдут, а будут слабоподвижными.

Смотрим спермограмму также по количественному составу, по количеству аномальных форм, обязательно смотрим иммунологию и подвижность. Хотя подвижность в этом плане влияет только на сроки сбора материала, поэтому к срокам есть требования.

Чем опасны самодиагностика и самолечение?

Некоторые пациенты приходят к врачу уже с диагнозом – говорят у меня то-то и то-то. Начинаешь разбираться, а там вовсе все и не так. Классическая картина – приходит к доктору пациент и говорит – у меня холецестит, перечислил симптомы. Я говорю ну да, похоже, сейчас будем разбираться. Посмотрели – а нет, вовсе даже и не холецистит. Хотя там и горечь была во рту, и боли соответствующие. Нужно оценивать ситуацию со всех сторон, а не строить теорий.